Klinik und Immunologie der entzündlichen Komplikationen nach Herzoperationen

Zusammenfassung

Entzündliche Komplikationen nach Operation erworbener, rheumatisch bedingter Herzfehler treten in der Mehrzahl aller Fälle unter dem Bild des prognostisch gutartigen, sogenannten „Postkardiotomiesyndroms” auf; führende klinische Symptome sind Fieber, Leukozytose, pleuroperikardiale Schmerzen, möglicherweise Ergußbildungen im Bereich der Pleura, seltener des Perikards, außerdem arrhythmische Störungen. Immunologisch fehlen jegliche Hinweise auf Streptokokkeneinfluß; Endokard und Myokard bleiben von dem Prozeß verschont. — Daneben kommen echte, entzündlich rheumatische Reaktivierungen vor, deren Erkennung und Behandlung vor allem wegen der Gefahr der Restenosierung z. B. nach Mitralklappensprengung wichtig ist. Nur hier sind Endo- und Myokard in den Entzündungsprozeß eingeschlossen. Immunologische Kriterien können zur Objektivierung der klinischen Diagnose beitragen; sie sind die Spätfolgen einer primären A-Streptokokkeneinwirkung und finden in einer im Endomyokard lokalisierten Antigenwirkung ihren speziellen Ausdruck. — Das reine Postkardiotomiesyndrom kommt ebenfalls nach Operation angeborener Herzfehler vor. Sehr selten treten aber auch hier rheumatisch-entzündliche Prozesse auf, die dann allerdings postoperativ erworben sein müssen; die in einem Einzelfall beobachtete Entwicklung eines Mitralfehlers nach Operation einer angeborenen Pulmonalstenose mit Vorhofseptumdefekt belegt diese Aussage. Als dritte Komplikationsmöglichkeit nach Operation angeborener Herzfehler steht eine entzündliche Myokardschädigung nicht rheumatischer Genese zur Diskussion, die in dieser Form auch nicht dem Postkardiotomiesyndrom zugeordnet werden kann und offenbar nicht ganz selten ist. Ihre pathogenetischen Voraussetzungen sind ungeklärt, autoimmunologische Vorgänge hypothetisch. Einflüsse durch Anwendung der Herzlungenmaschine scheiden in den mitgeteilten Fällen aus.

Summary

Inflammatory complications after surgery for acquired (rheumatic) cardiac defects usually occur at the so-called “post-cardiotomy syndrome”. The main symptoms are fever, leucocytosis, pleuro-pericardial pain, possibly pleural effusions, more rarely pericardial effusions, and arrhythmias. There is no evidence for a streptococcal cause. Endocardium and myocardium are spared. In addition, true rheumatic reactivation may occur and carries with it the dangers of restenosis, as after mitral valvotomy. Endocardium and myocardium are included in the disease process. Immunological tests show this process to be the late result of a primary A-streptococcus effect. It finds its expression in an antigen effect which is localized in the endocardium and myocardium. The post-cardiotomy syndrome as such also occurs after operations for congenital cardiac defects. Very rarely here, too, rheumatic-inflammatory processes may occur which have, however, been acquired postoperatively. A personal case illustrating the development of mitral valvular disease after an operation for pulmonary stenosis with atrial septal defect is described in support of this notion. A third possible complication after an operation for congenital cardiac defect lies in the occurence of inflammatory myocardial damage non-rheumatic in origin. This is different from the postcardiotomy syndrome and may not be as rare as generally assumed. Its pathogenesis remains unknown; the use of extracorporal circulation can be excluded as a cause.

Resumen

Clínica e inmunología de las complicaciones inflamatorias a seguida de intervenciones cardíacas

Las complicaciones inflamatorias a seguida de la intervención quirúrgica de las lesiones cardíacas adquiridas de etiología reumática se presentan en la mayoría de los casos bajo el cuadro del llamado “síndrome postcardiotomía” que tiene un pronóstico benigno; los síntomas clínicos que llaman la atención son fiebre, leucocitosis, dolores pleuropericárdicos, en ocasiones derrame pleural o menos frecuentemente pericárdico, además de los trastornos del ritmo. Desde el punto de vista inmunológico puede descartarse la influencia de los estreptococos; el endocardio y el miocardio no se afectan. Aparte de esto se presentan auténticas recidivas inflamatorias reumáticas que es importante reconocer y tratar sobre todo a causa del peligro de recidiva de la estenosis que puede presentarse, por ejemplo, tras la dilatación de la válvula mitral. Solamente en este caso se ven afectos por el proceso inflamatorio el endocardio y el miocardio. Los criterios inmunológicos pueden coadyuvar en la objetivación del diagnóstico clínico; éstos representan las consecuencias tardías de afecto primario por estreptococo A y se traducen especialmente en un efecto antigénico localizado en el endocardio. El genuino síndrome postcardiotomía se presenta igualmente tras operaciones por cardiopatías congénitas. Muy raramente tienen lugar aquí también procesos inflamatorios reumáticos que, por supuesto, deben considerarse como adquiridos con motivo del postoperatorio; el desarrollo de una lesión mitral a seguida de una operación por estenosis congénita de la pulmonar con comunicación interauricular apoya este aserto. Como tercera posibilidad de complicación tras la operación por cardiopatía congénita hay que considerar una lesión miocárdica inflamatoria de etiología no reumática que no puede incluirse en el síndrome postcardiotomía y que al parecer no es rara del todo. Su patogenia es todavía incierta, siendo hipotética la posibilidad de que se trate de un proceso autoinmunológico. No entra en consideración en los casos que se comunican la influencia que pueda tener el empleo de la bomba pulmón-corazón.