Ursachen, Einteilung, Häufigkeit und Diagnose akzidenteller Herzgeräusche bei Kindern und Jugendlichen

Zusammenfassung

Aus den phonokardiographischen Untersuchungen ergibt sich, daß zwischen Lebensalter, Punctum maximum und Schwingungsform eindeutige Beziehungen bestehen. Bei Kleinkindern liegt das Punctum maximum akzidenteller Systolika bevorzugt im vierten (dritten bis fünften) Interkostalraum links, und es kommen in diesem Bereich vor allem sinusförmige „musikalische” Schwingungen zur Darstellung, während bei Schulkindern und Jugendlichen das Punctum maximum vorwiegend im zweiten (ersten bis dritten) Interkostalraum links parasternal lokalisiert ist, das heißt im Bereich des Pulmonalfokus, wo fast nur unregelmäßige Schwingungen zu finden sind. Akzidentelle Geräusche sind niemals holosystolisch, sondern proto- bis mesosystolisch. Sie haben meist die Form niedrigamplitudiger Spindeln, deren Intensitätsmaximum in einem mittleren Frequenzbereich, und zwar vorwiegend bei 70 Hz, liegt. Der Lautstärkegrad 2/6 bis 3/6 wird in Ruhe nicht überschritten. Minutenvolumensteigerung führt zu einer Zunahme der Lautstärke, während eine Verminderung des venösen Blutrückflusses eine Intensitätsabnahme bewirkt. Diese Intensitätsänderungen bei Belastung, Lagewechsel, Valsalva-Versuch oder Respiration stellen jedoch keine spezifische Eigenschaft akzidenteller Geräusche dar, da sie auch bei pathologischen Geräuschen, wenn auch nicht gleich deutlich, auftreten. Lediglich das typische Stillsche Geräusch kann als bedingt spezifisch gelten, außerdem bei klinisch gesunden Kindern und unter gleichen Untersuchungsbedingungen das Wechselspiel zwischen einem zunächst gut hörbaren und dann kaum noch wahrnehmbaren Geräusch. Treffen jedoch mehrere der eingehend beschriebenen Geräuschmerkmale zusammen, kann in den weitaus meisten Fällen die Diagnose „akzidentelles Systolikum” gestellt werden.

Summary

240 children, aged between one and 15 years, were examined, having been referred to the Cardiological Outpatient Clinic of the University Department of Paediatrics of Homburg because of an incidentally found murmur. Phonocardiography showed that there was a definite correlation between age, point of maximal murmur intensity and type of vibrations. In young children the maximal point of an incidentally discovered systolic murmur tended to lie in the fourth (third to fifth) left intercostal space, usually consisting of sinus-shaped “musical” vibrations, while in schoolchildren and adolescents the maximal point was predominantly in the second (first to third) left intercostal space (i.e. pulmonary area), with almost always only irregular vibrations being recorded. Such accidental murmurs were never holosystolic but proto- to mesosystolic. They generally had the form of low-amplitude spindles, their maximal intensity in a medium frequency range, predominantly at 70 c.p.s. The loudness did not exceed grade II (out of six) at rest. With an increase in cardiac output there was generally an increase in loudness, while there was a decrease when venous return was reduced. However, these changes in intensity with work, change of position, Valsalva manoeuvre or respiration, do not constitute specific properties of incidentally discovered murmurs because they may also be found in abnormal murmurs, although perhaps not as distinctly. Only the typical Still's murmur can be considered a conditionally specific one, as may be the changeability in a murmur, at one time well audible and at other times hardly audible, in clinically normal children examined under the same conditions. But if several murmur characteristics (described in detail) coincide, the diagnosis of innocent systolic murmur can be made in most cases.

Resumen

Etiología, clasificación, frecuencia y diagnóstico de los soplos cardíacos accidentales en niños y jóvenes

De las exploraciones fonocardiográficas se deduce que existen relaciones inequívocas entre edad, punctum maximum y forma de la vibración. El punctum maximum de la sístole accidental se localiza preferentemente, en niños pequeños, en el cuarto (tercero a quinto) espacio intercostal izquierdo, apareciendo en este territorio, sobre todo, vibraciones sinusales “musicales”, mientras que en escolares y jóvenes el punctum máximum está localizado predominantemente en el segundo (primero a tercero) espacio intercostal paraesternal izquierdo, donde casi solamente se pueden encontrar vibraciones irregulares. Los soplos accidentales no son nunca holosistólicos sino proto a mesosistólicos. La mayoría tienen la forma de husos de amplitud baja, cuya intensidad máxima está en una frecuencia media predominantemente de 70 Hz. El grado de potencia reforzadora de 2/6 a 3/6 no se rebasa en reposo. El aumento del volumen minuto da lugar a un incremento de la potencia reforzadora, mientras que una disminución del reflujo sanguíneo venoso ocasiona una disminución de la intensidad. Estos cambios de la intensidad en casos de sobrecarga, cambio postural, maniobra de Valsalva o respiración no representan, sin embargo, ninguna caracteristica específica de los soplos accidentales, ya que aquéllos aparecen también junto a soplos patológicos, bien que no claros en seguida. Sólo el típico soplo de reposo puede servir como condicionalmente específico así como, en niños clinicamente sanos y bajo las mismas condiciones de exploración, el ritmo alterno entre un soplo primeramente bien audible y después apenas perceptible. No obstante, si concurren varias de las caracteristicas de los soplos anteriormente descritas, se puede sentar, en la mayoria de los casos, el diagnóstico de “sistole accidental”.