Der eingewachsene Großzehennagel

Zusammenfassung

Nach eigenen Beobachtungen findet sich der eingewachsene Großzehennagel meist bei jüngeren Menschen. Funktionsstörungen des peripheren Kreislaufs scheinen keine Hilfsursache darzustellen. Ältere Menschen mit erfahrungsgemäß meist reduzierter peripherer Kreislauffunktion kamen siebenmal weniger als junge Patienten zur Behandlung. Rezidive sind praktisch immer die Folge unzureichender Behandlung mit bloßer Nagelextraktion oder Keilresektion ohne Zerstörung der anteiligen Nagelmatrix. Verjüngung der mittleren Nagelplatte als Behandlung ist gefährlich, weil durch Einatmen von Nagelstaub eines mykotisch infizierten Nagels eine Lungenmykose erworben werden kann. An über 40 Patienten der letzten Jahre, die meist nach mehrfachem Rezidiv in unsere Behandlung kamen, wurde in Leitungsanästhesie ohne Vasokonstriktor der betroffene seitliche Nagelanteil zusammen mit seinem meist bis 4 mm proximal des Nagelfalzes unter die Haut reichenden Fortsatz vorsichtig aus seinem Bett gehebelt, der gelöste Nagelanteil reseziert. Zur besseren Übersicht und Versorgung, zur restlosen Entfernung der anteiligen Nagelmatrix, ist eine von der Zehenspitze bis etwa 4 mm proximalwärts des Nagelfalzes reichende Keilexzision des seitlichen beteiligten Zehengewebes erforderlich. Die Exzision muß bis auf das Periost reichen, Reste der Nagelmatrix müssen durch subtile Kürettage entfernt werden. Durch zwei Nähte können die Wundränder einander genähert werden. Bettruhe ist für etwa vier bis fünf Tage notwendig. Rezidive haben wir bei diesem Vorgehen bisher nicht erlebt. Volle Arbeitsfähigkeit wurde meist 14 Tage nach Operation, die ambulant durchgeführt werden kann, erreicht.

Summary

Ingrown nail of the big toe usually occurs in young people (seven times as often as in the older age groups). Simple removal of the nail or wedge resection almost always leads to recurrence. Narrowing of the middle portion of the nail-bed is dangerous because inhalation of nail dust in case of mycotic infection may cause pulmonary mycosis. In the last few years over 40 patients have been treated under nerve block without vasoconstrictor by carefully removing the affected side of the nail to about 4 mm from the cuticle. In order to remove the nail matrix completely and prevent recurrence, wedge resection of the lateral toe tissue over the same distance is also performed. Excision must reach the periosteum and no nail-matrix must remain behind. If necessary, the wound edges may be approximated by two sutures. Bed-rest for four to five days is necessary. This procedure has been successful in all cases without recurrence. It is usually possible for the patient to return to work within a fortnight of the operation which can be done as an out-patient procedure.

Resumen

La uña encarnada del dedo gordo del pie

Según las observaciones propias, la uña encarnada del dedo gordo del pie se encuentra sobre todo en individuos jóvenes. Los trastornos funcionales circulatorios periféricos no parecen representar ninguna causa coadyuvante. Individuos de más edad, la mayoría de ellos con una función circulatoria periférica reducida como lo muestra la experiencia, vinieron al tratamiento siete veces menos que los pacientes jóvenes. Las recidivas son, prácticamente, siempre la consecuencia de un tratamiento insuficiente con mera, extracción de la uña o con resección de la cuña sin destrucción del repliegue de la matriz ungueal. El hacer un adelgazamiento de la lámina ungueal como tratamiento es peligroso, porque puede producir una micosis pulmonar por aspiración del polvo ungueal de uña con infección micótica. En más de 40 pacientes de los últimos años, que vinieron a nuestro tratamiento, la mayoría de ellos después de varias recidivas, se levantó con precaución de su lecho, bajo anestesia por conducción sin vosoncontrictor, la parte lateral afectada de la uña junto con su prolongación, que se extendía por debajo de la piel casi siempre hasta 4 mm proximal al surco ingueal, y se resecó la parte suelta de la uña. Para una mejor revisión y cuidado, así como para una extracción total de la parte de matriz ungueal es necesaria una resección en cuña del tejido lateral afectado de la uña que se extiende desde la punta del dedo hasta unos 4 mm en dirección proximal del surco ungueal. La resección tiene que alcanzar el periostio, teniéndose que extirpar los restos de la matriz de la uña mediante un sutil legrado. Por dos puntos de sutura pueden unirse los bordes de la herida. El reposo en cama es necesario durante 4 a 5 días. Con este proceder no hemos experimentado hasta ahora ninguna recidiva. La completa capacidad laboral se alcanzó generalmente a los 14 días de la operación, la cual puede hacerse en el ambulatorio.