Der Wert serologischer Untersuchungen für Diagnose und Verlaufsbeurteilung von Harnwegsinfektionen des Kindes

Zusammenfassung

Im Rahmen einer vierjährigen Studie über immunologische Probleme der Harnwegsinfektion im Kindesalter wurden 148 Kinder aller Altersklassen untersucht. Als Methode der Wahl erwies sich die indirekte Hämagglutinationsreaktion unter Verwendung des homologen Erregers. Mit gewissen Einschränkungen kann vor allem im Sinne einer Suchreaktion unter Verwendung der indirekten Hämagglutinationsreaktion das von Kunin beschriebene heterologe Antigen benutzt werden. Die Konfrontation des Patientenserums mit homologen fäkalen gramnegativen Bakterien ergab uneinheitliche Befunde. Bei den durch E. coli verursachten Harnwegsinfektionen erlaubt die einfache, direkte Objektträgeragglutination (Patientenserum + homologer Keim) dann brauchbare Aussagen, wenn die Titer hämagglutinierender Antikörper in höheren Bereichen liegen. Die indirekte Hämagglutinationsreaktion gewinnt klinische Bedeutung durch die Verfolgung der Titerbewegungen über längere Zeit. Nur im Zusammenhang mit den übrigen klinischen Daten können Verlaufskurven die Differentialdiagnose zwischen akuter Pyelonephritis und akutem Schub einer chronischen Pyelonephritis ermöglichen. Einzelbestimmungen sind im allgemeinen nutzlos. Infektionen der unteren Harnwege (Urethritis, Zystitis, Ureteritis) verlaufen ohne eine meßbare Vermehrung hämagglutinierender Serumantikörper. Im ersten Lebensabschnitt bleibt vereinzelt bei Harnwegsinfektionen mit nachgewiesener Nierenparenchymbeteiligung die Produktion von Antikörpern gegen den homologen Erreger vorübergehend oder anhaltend aus. Bei richtiger Deutung der fortlaufend registrierten Antikörpertiter kann die indirekte Hämagglutinationsreaktion als wichtiges Kriterium für Diagnostik und Verlaufsbeurteilung der Harnwegsinfektionen empfohlen werden.

Summary

Immunological problems of urinary tract infections were studied in 148 children of all age groups. Indirect haemagglutination reaction using the homologous causative organism was the method of choice. Using the indirect haemagglutination reaction, the heterologous antigen (as described by Kunin) can be used, with some reservations. Testing of patient's serum against homologous faecal gram-negative bacteria gave equivocal results. Direct object-carrier agglutination (patient's serum plus homologous micro-organism) gave useful results in E. Coli-urinary tract infections, if there was a fairly high titre of haemagglutinating antibodies. – The indirect haemagglutination reaction is of clinical significance when the titre can be determined serially. Serial curves can be of value in the differential diagnosis between acute pyelonephritis and acute exacerbation of chronic pyelonephritis only if taken in conjunction with other clinical data. Single tests are generally useless. Infections of the upper urinary tract (urethritis, cystitis, ureteritis) run their course without measurable increase in haemagglutinating serum antibodies. In the first few years of life, urinary tract infections with demonstrable renal parenchymal involvement may occur without producing antibodies against the homologous causative organism, either for a short time or for longer. Serial antibody titres, if properly interpreted, can make the indirect haemagglutination reaction an important criterion in the diagnosis and prognosis of urinary tract infections.

Resumen

El valor de los análisis serológicos para el diagnóstico e interpretación de la evolución de las infecciones de las vías urinarias en el niño

En el marco de un estudio de cuatro años de duración sobre los problemas inmunológicas de la infección de las vías urinarias en la infancia fueron explorados 148 niños de todas las edades. Cómo método de elección se mostró la reacción indirecta de hemoaglutinación, empleando el agente homólogo provocador. Con ciertas limitaciones puede utilizarse el antígeno heterólogo, descrito por Kunin, sobre todo en el sentido de una reacción de búsqueda que emplea la reacción indirecta de hemoaglutinación. La confrontación del suero del paciente con las bacterias homologas fecales gramnegativas dio resultados no uniformes. En las infecciones de las vías urinarias causadas por E. coli permite la aglutinación sencilla y directa en el portaobjetos (suero de pacientes + germen homólogo) afirmaciones utilizables, siempre que el título de anticuerpos hemoaglutinantes esté en zonas más elevadas. La reacción indirecta de hemoaglutinación gana importancia clínica cuando se siguen las oscilaciones del título a lo largo de mucho tiempo. Sólo en relación con los restantes datos clínicos pueden facilitar las curvas de la evolución el diagnóstico diferencial entre la pielonefritis aguda y un brote agudo de una pielonefritis crónica. Las determinaciones aisladas no sirven en general de nada. Las infecciones de las vías urinarias bajas (uretritis, cistitis, ureteritis) evolucionan sin un incremento mensurable de los anticuerpos séricos hemoaglutinantes. En la primera parte de la vida falta algunas veces, transitoria o permanentemente, la producción de anticuerpos frente al agente provocador homólogo de las infecciones de las vías urinarias con participación comprobada del parénquima renal. Interpretando correctamente el título de anticuerpos, registrado constantemente, puede ser recomendada la reacción indirecta de hemoaglutinación, como importante criterio para el diagnóstico e interpretación de la evolución de las infecciones de las vías urinarias.