Zur Langzeittherapie der Hypothyreose

Zusammenfassung

Von 230 Patienten mit einer gesicherten Hypothyreose, deren Therapie vor vier Monaten bis zwölf Jahren begonnen worden war, wurden 162 Patienten nachuntersucht. Laut klinischen Befunden und Laboratoriumsdaten von PBI, T₃-in-vitro-Test, freiem absolutem Thyroxin, Achillessehnen-Relaxationszeit und Serumcholesterin waren 91 (58,5%) Patienten euthyreot, 61 (40%) wieder hypothyreot und 2 (1,5%) hyperthyreot. Bei den jetzt wieder hypothyreot gefundenen Patienten handelt es sich vorwiegend um ältere Menschen und Patienten mit einer Krankheitsdauer von über vier Jahren. Männer waren häufiger betroffen als Frauen. Primäre Hypothyreosen erwiesen sich als schlechter substituiert als sekundäre. Hauptursachen dieses unerwartet schlechten Abschneidens der Langzeittherapie sind nach unserer Erfahrung eine mangelhafte Unterrichtung des Patienten und das Fehlen ärztlicher Überwachung. Unter den Patienten gab es keine echten Therapieversager. Nur bei 30% der euthyreot gefundenen Patienten fanden wir eine Restitutio ad integrum. Von den einzelnen Symptomen der Schilddrüsenunterfunktion bildeten sich Ödeme, Stimmänderung und Haarausfall am häufigsten zurück. Für die Feineinstellung der Stoffwechsellage ist nur die Kombination von klinischen und klinisch-chemischen Daten geeignet. Von den Laboratoriumsverfahren erwies sich für die Überwachung der Therapie mit Glandulae thyreoideae siccatae und Novothyral^® (Trijodthyronin-Thyroxin-Kombination) die Bestimmung des absoluten Gehalts an freiem Thyroxin vor dem Index für freies Thyroxin, PBI und der Achillessehnen-Relaxationszeit mit einer Treffsicherheit von 80–90% am besten. Als Konsequenz ergibt sich aus dieser Untersuchung, hypothyreote Patienten über ihre Krankheit besser aufzuklären und ihre Therapie grundsätzlich in regelmäßigen Abständen zu überwachen.

Summary

Of 230 patients with confirmed hypothyroidism who had first been treated at least four months to 12 years previously, 162 were re-examined. Results of PBI, T₃ in-vitro test, free absolute thyroxine, Achilles-tendon relaxation time and serum cholesterol levels demonstrated that 91 patients were euthyroid, 61 once again hypothyroid and 2 hyperthyroid. Almost all of those patients who were found to be once again hypothyroid were elderly with a duration of the disease of at least four years, men being more frequently affected than women. Substitution therapy was less effective in primary than secondary hypothyroidism. The main reason for this unexpectedly poor result of long-term treatment is, in the authors' experience, inadequate instruction of the patient and absence of satisfactory medical supervision. There was no true therapy-resistant case. Complete return to normal occurred in only 30% of euthyroid patients. Among signs of hypothyroidism oedema, voice changes and alopecia regressed most commonly. A combination of clinical and biochemical findings is required for precise metabolic correction. Among laboratory tests used for supervising treatment with dried thyroid and triiodothyronine-thyroxine, absolute content of free thyroxine proved to be best (reliable in 80 to 90% of cases), and was superior to the measurement of free thyroxin, PBI and Achilles-tendon relaxation time. This analysis illustrates the importance of better information and supervision of hypothyroid patients.

Resumen

Acerca de la terapéutica de larga duración del hipotiroidismo

De un total de 230 pacientes con hipotiroidismo seguro, cuyo tratamiento había sido iniciado hacia cuatro meses a doce años, fueron revisados 162 de ellos. Según los hallazgos clínicos y de laboratorio de la PBI, prueba de la T₃ in vitro, tiroxina total libre, tiempo de relajación del tendón de Aquiles y colesterina sérica eran eutiroideos 91 pacientes (58,5%), de nuevo hipotiroideos 61 (40%) e hipertiroideos 2 (1,5%). De los pacientes rehipotiroideos encontrados en la revisión se trata predominantemente de personas de avanzada edad y pacientes cuya enfermedad duraba ya más de cuatro años. Los hombres estaban más afectados que las mujeres. Los hipotiroidismos primarios se mostraron como de peor substitución que los secundarios. Las principales causas de este inesperado mal resultado de la terapéutica de larga duración son, según nuestra experiencia, una insuficiente instrucción del paciente y la falta del control médico. Entre los pacientes no se dió ningún auténtico fracaso terapéutico. Solo en el 30% de los pacientes eutiroideos encontramos una restitutio ad integrum. De los síntomas aislados de la hipofunción tiroidea fueron los edemas, la alteración de la voz y la caída del pelo los que regredieron con más frecuencia. Para el establecimiento y normalización del estado metabólico sólo es adecuada la combinación de los datos clínicos y clínico-químicos. De los métodos de laboratorio se mostró, para la vigilancia de la terapéutica con glandulae thyreoideae siccatae y Novothyral^® (combinación de triyodotironina y tiroxina), la combinación del contenido global de tiroxina libre como más idónea que el índice de la tiroxina libre, PBI y el tiempo de relajación del tendón de Aquiles, con una seguridad de acierto del 80–90%. La consecuencia que se deduce de esta exploración consiste en informar mejor a los pacientes hipotiroideos sobre su enfermedad y vigilar a fondo su terapéutica en lapsos de tiempo regulares.