Die Sauerstoffaffinität des Hämoglobins bei chronischer Niereninsuffizienz

Zusammenfassung

Bei 16 Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, von denen sechs konservativ behandelt wurden (Gruppe I) und zehn an einer chronischen Dialysebehandlung teilnahmen (Gruppe II), wurden folgende Parameter bestimmt: Hämoglobin, Hämatokrit, Erythrozyten, arterieller pH, P₅₀-Wert (Halbsättigungsdruck) und die intraerythrozytäre Konzentration von 2,3-Diphosphoglycerat (2,3-DPG). Die Gruppe II zeigte eine stärkere Anämie als die Gruppe I, beide Gruppen hatten eine gleich starke Acidose (pH 7,33 bzw. 7,32). Die intraerythrozytäre Konzentration von 2,3-DPG, dessen Synthese durch Acidose gehemmt wird, war in der Gruppe II an der oberen Norm (14,5 µmol/g Hämoglobin), in der Gruppe I leicht erhöht (17,7 μmol/g Hämoglobin). Trotz unterschiedlich ausgeprägter Anämie waren die nicht pH-korrigierten P₅₀-Werte etwa gleich hoch (31,3 bzw. 32,2 mm Hg), die Sauerstoffbindungskurve war also deutlich nach rechts verlagert. Diese Abnahme der Sauerstoffaffinität des Hämoglobins ist vor allem durch den Bohr-Effekt bedingt, nicht durch Veränderung der 2,3-DPG-Konzentration. Eine plötzliche Korrektur der Acidose führt bei diesen Patienten zu einer Affinitätszunahme des Hämoglobins. Durch Steigerung der DPG-Synthese kann diese Verschiebung der Sauerstoffbindungskurve zwar wieder kompensiert werden, jedoch benötigt dieser Vorgang einige Stunden Zeit. Eine plötzliche pH-Korrektur könnte daher bei Patienten mit renaler Anämie vorübergehend zu einer schlechteren Sauerstoffversorgung des Gewebes führen.

Summary

The oxygen dissociation curve of haemoglobin was determined for 16 anaemic patients in chronic renal failure, six of them undergoing conventional treatment (group I), ten being treated by maintenance haemodialysis (group II). The following values were measured: haemoglobin concentration, haematocrit, red-cell count, arterial pH, P₅₀ (pO₂ at 50% saturation) and intra-erythrocytic 2,3-diphosphoglycerate (DPG) concentration. Members of group II were more anaemic than those of group I, but both had an equally high acidaemia (pH 7.33 and 7.32, respectively). The intra-erythrocytic concentration of 2,3-DPG, synthesis of which is inhibited by acidaemia, was 17.7 μmol/g Hb for group I and 14.5 μmol/g Hb for group II. Despite significant differences in the degree of anaemia, the P₅₀ values – not corrected to pH 7,4 – were increased to about the same extent in both groups (31.3 and 32.2 Hg, respectively), i. e. the oxygen dissociation curve was significantly shifted to the right. This decrease in oxygen affinity of haemoglobin was mainly due to the Bohr effect and not to changes in red-cell DPG content. A sudden correction of metabolic acidosis can lead to an increase in oxygen affinity of haemoglobin in these patients and could temporarily have jeopardized tissue oxygenation because an increase of red-cell DPG synthesis requires several hours, just as in other forms of chronic anaemia with normal pH.