Therapeutische Defibrinierung mit Ancrod

Zusammenfassung

Bei 15 Patienten mit zum Teil multiplen und inoperablen Gliedmaßenarterienverschlüssen wurden 17 zehntägige Ancrod-Infusionsperioden durchgeführt. Parallel einer Verminderung des Blutfibrinogens um 96% kam es zu einer akuten Senkung der Blutviskosität um 20% und später um insgesamt 35%. Die Verbesserung der Fließeigenschaften des Blutes führte gleichzeitig zu einer meßbaren Steigerung der Ruhedurchblutung des Unterschenkels um 8,5% (P < 0,02) und des Fußes um 8,7% (P > 0,05), zum Verschwinden des Ruheschmerzes in 10 von 13 Extremitäten bei sieben von neun Patienten und zum raschen Abheilen von kleinen Nekrosen. Eine geringe Zunahme des distalen Perfusionsdruckes (P < 0,02) und der reaktiven Hyperämie, die bei Patienten ohne (P< 0,005) und mit (P < 0,01) Ruheschmerz gemessen wurde, bildet offenbar die Basis für den lange anhaltenden Therapie-Effekt nach Ancrod. Eine Defibrinierung ist prinzipiell mit einem gewissen Risiko behaftet; entsprechende Vorsicht und zunächst Beschränkung der Anwendung von Ancrod auf Abteilungen mit besonderer Erfahrung sind daher ratsam.

Summary

Ten-day periods of ancrod (Arvin^®) infusion (a purified fraction of Malayan pit viper venom) were performed in 15 patients with peripheral arterial occlusions, multiple and inoperable in some of them. Parallel to a diminution in blood-fibrinogen level by 96% there was an acute fall in blood viscosity by 20% and later by 35%. Improved flow properties of blood at the same time led to a measurable increase in resting blood flow of the lower leg by 8.5% (P < 0.02) and of the foot by 8.7% (P > 0.05), disappearance of pain at rest in ten of 13 limbs in seven of nine patients, and a rapid healing of small necrotic areas. A minor increase in distal perfusion pressure (P < 0.02) and of reactive hyperaemia, measured in patients without (P < 0.005) and with (P < 0.01)) resting pain, apparently is the basis for the longlasting therapeutic effect after Arvin. Defibrination is associated with a certain risk. Correspondingly, the use of ancrod should still be limited to units with special experience.