Maldigestion nach Pankreasresektionen und ihre therapeutische Beeinflußbarkeit

Zusammenfassung

Von elf Patienten, die aus verschiedener Indikation und in unterschiedlichem Ausmaß einer Pankreasresektion unterzogen wurden, bestand bei nur fünf das Bild einer Steatorrhoe. Bei vier dieser Patienten mit Maldigestion, bei denen entweder eine totale Pankreatektomie, Duodenopankreatektomie oder eine ausgedehnte Teilresektion vorgenommen worden war, wurden unter stationären Bedingungen Fettbilanzuntersuchungen mit chemischer Stuhlfettbestimmung durchgeführt. Von den untersuchten Behandlungsprinzipien (Fermentsubstitution in Dragée-, Kapsel- oder Granulatform, Ersatz des gesamten Nahrungsfettes durch mittelkettige Triglyceride) erwies sich allein die Granulatform als wirksam. Sie muß als Therapie der Wahl nach Pankreasresektionen (mit Entfernung der säurebildenden Magenanteile) mit postoperativer Maldigestion gelten. Bei der Umstellung auf diese Darreichungsform muß als Ausdruck der besseren Resorption auf eine Neueinstellung des Diabetes mellitus geachtet werden. Der geringere oder fehlende therapeutische Effekt der Enzym-Dragées und -Kapseln erklärt sich daraus, daß sie sich zu spät lösen, um bei der Magen-Darm-Passage ihre Wirkung zu entfalten.

Summary

Only five of 11 patients who had resection of the pancreas for various indications and of differing extent had steatorrhoea. In four of them (total pancreatectomy, duodenal pancreatectomy or extensive partial resection) fat balance studies were performed during hospitalization, with chemical determination of faecal fat content. Of the various forms of treatment (enzyme substitution in the form of dragées, capsules or granules; replacement of the entire nutritional fat by medium-chain triglycerides) only the granules were effective. This form is, therefore, the treatment of choice after pancreatic resection (with removal of the acid-forming portions of the stomach) when there is postoperative malabsorption. Changing to this form of feeding, the re-occurrence of diabetes mellitus - as an expression of better absorption - must be looked for. The smaller or absent therapeutic effect of enzyme dragées or capsules is explainable by their delayed solubility so that their action does not take place in the stomach or small intestine.