Alternierende Corticoidtherapie bei chronischer Polyarthritis^*

Zusammenfassung

15 Patienten mit einer chronischen Polyarthritis, die 1œ bis 8 Jahre über den Tag verteilt Corticosteroide in einer Dosis zwischen 5 und 10 mg Prednisolon-Äquivalent eingenommen hatten, konnten nach einer Übergangsphase eines zirkadianen Rhythmus auf eine alternierende Corticoidtherapie umgestellt werden. Die Umstellung auf den 48-Stunden-Rhythmus wurde durch Umverteilung der zusätzlich gegebenen Antiphlogistika ermöglicht, die vorwiegend am corticoid-freien Tag verabreicht wurden. Da in zehn Fällen ein unveränderter, in drei Fällen ein verbesserter und in zwei Fällen ein verschlechterter Aktivitätsindex (nach dem Klassifikationsschema der American Rheumatism Association) nachweisbar war, kann daraus geschlossen werden, daß der therapeutische Effekt erhalten blieb. Während die Cortisol-Tagesprofile bei allen drei Applikationsformen gleich und regelrecht waren, fiel der ACTH-Kurztest bei verteilter Gabe pathologisch, bei zirkadianer subnormal und bei alternierender Verabreichung normal aus. Diese offensichtlich geringere Suppression des Hypophysenvorderlappen-Nebennierenrinden-Systems bei unveränderter therapeutischer Wirksamkeit läßt die alternierende Corticoidgabe auch für die Therapie der chronischen Polyarthritis als geeignet erscheinen.

Summary

15 patients with rheumatoid arthritis could be changed over to alternating steroid therapy after a transitional phase with a circadian rhythm. They had received corticosteroids equivalent to 5 to 10 mg of prednisolone distributed throughout the day over 1œ to 8 years. The change-over to the 48 hour rhythm was made possible by redistribution of the antiinflammatory drugs given in addition. These were given mainly on the steroid-free day. In 10 cases there was no change, in three an improvement and in two a deterioration of the activity index (according to the classification of the American Rheumatism Association). This fact establishes the unchanged therapeutic effect. While cortisol profiles were the same and normal in all three forms of administration the ACTH stimulation test was pathological when steroids were given in divided doses, subnormal in circadian and normal in alternating administration. Alternating corticosteroid therapy seems suitable for the treatment of rheumatoid arthritis.