Proteinasenblockade bei abgestorbener Schwangerschaft - „dead fetus syndrome”

Zusammenfassung

Bei Retention einer abgestorbenen Frucht ist vier Wochen danach mit einer Gerinnungsstörung im mütterlichen Blut durch Verbrauchs- und/oder Lysekoagulopathie zu rechnen („dead fetus syndrome, macerated stillborn type”). Eine Entleerung des Uterus sollte innerhalb dieser Zeit erfolgen, anderenfalls sind laufende Bestimmungen des mütterlichen Fibrinogenspiegels erforderlich. Mit den in der Literatur bisher zur Therapie empfohlenen Substanzen, die unterschiedlich wirksam sind, besteht die Gefahr von Unter- oder Uberdosierung, wenn nicht laufend Gerinnungsuntersuchungen durchgeführt werden. Eine Vereinfachung der Behandlung läßt sich durch eine polyvalente Proteinasenblockade im thromboplastischen und fibrinolytischen Hämostasemechanismus mit dem Kallikrein-Inhibitor Trasylol^® erzielen; der Erfolg wird anhand von vier behandelten Fällen demonstriert. Bei Tagesdosen zwischen 500 000 und 1 500 000 KIE Trasylol als Dauerinfusion werden durch Proteinasenblockade im überstürzten Gerinnungsablauf die limitierten proteolytischen Vorgänge der fibrinolytischen und thromboplastischen Phase nur gebremst, so daß sich der Fibrinogenspiegel mitunter ohne Fibrinogengaben normalisieren kann. Beim „dead fetus syndrome” kann man Fibrinogen einsparen, wenn man erst blockiert und dann substituiert.

Summary

On retention of a dead foetus coagulation disorders in maternal blood are likely to occur within four weeks as a result of a consumption or lysis coagulopathy (dead foetus syndrome, macerated still-born type). The dead foetus should be removed within this period, because otherwise maternal fibrinogen levels must be regularly measured. With previously recommended drugs, which are of varying effectiveness, there is the danger of under- or overdosage, unless clotting studies are undertaken. A simpler type of treatment consists of polyvalent proteinase blockade of thromboplastic or fibrinolytic homeostasis by means of the Kallikrein-inhibitor Trasylol^®. Four cases are reported in which daily Trasylol doses of 500,000—1,500,000 IU were given by constant drip infusion. Because the proteinase merely inhibits the fibrinolytic and thromboplastic phases the fibrinogen level may return to normal without fibrinogen having been administered. Or less fibrinogen needs to be given if one first blocks proteinase activity and then administers fibrinogen.

Resumen

Bloqueo de las proteinasas en el síndrome de feto muerto “dead fetus syndrome”

En la retención de un feto muerto hay que contar, cuatro semanas después, con un trastorno de la coagulación en la sangre materna debido a coagulopatía por lisis y/o por consumo (“dead fetus syndrome, macerated stillborn type”). Un vaciamiento del útero debería llevarse a cabo en este plazo de tiempo, en otro caso serían necesarias determinaciones continuas del índice materno de fibronógeno. Con las substancias recomendadas hasta ahora en la literatura para su tratamiento, de diferente actividad, existe el peligro de una infra o sobre dosificación, si no se llevan a cabo constantemente exploraciones sobre la coagulación. Una simplificación del tratamiento se puede conseguir por un bloqueo polivalente de las proteinasas, en el mecanismo fibrinolítico y tromboplástico de la hemostasis, con el inhibidor de la calicreína Trasylol^®; el éxito se demuestra a base de cuatro casos tratados. Con dosis diarias entre 500.000 y 1.500.000 KIE de Trasylol como infusión continua sólo se frenan los limitados procesos proteolíticos de las fases fibrinolítica y tromboplástica por el bloqueo de proteinasas en la coagulación precipitada, tanto que se puede normalizar el índice de fibrinógeno, a veces sin administración de fibrinógeno. En el “dead fetus syndrome” se puede ahorrar fibrinógeno, si primero se bloquea y después se substituye.