Vorhofseptumdefekt – Die Operation in Hypothermie

Zusammenfassung

Die seit dem 9. 2. 1955 in Hypothermie operierten 825 Sekundumdefekte der Vorhofscheidewand gliedern sich in 689 vordere Defekte verschiedener Morphologie und 136 hintere Defekte mit Venentranspositionen (118 Sinus-venosus-Defekte, 16 hintere seitliche und 2 hintere untere Defekte). Die Venentranspositionen machten 15,4% aus. In einem Drittel der Fälle besaßen die hinteren Defekte einen zusätzlichen vorderen Foramen-ovale-Defekt. Einschließlich der Spättodesfälle, der Zweitoperationen, der Venentranspositionen und erheblicher pulmonaler Hypertension betrug die Sterblichkeitsziffer 3,8%. Sie belief sich bei unkomplizierten vorderen Defekten nur auf 1%. Venentranspositionen (6–8,8% Letalität), pulmonale Hypertensionen (13,5% Letalität) und vorgerücktes Alter über 40 Jahre (8,9–37% Letalität) erhöhten das Risiko.

Auf besondere Gefahren durch spezielle morphologische Spielarten ist eingegangen worden. Insbesondere wurde zur Problematik der hoch in der Hohlvene einmündenden transponierten Lungenvenen Stellung genommen. Die Quote reversibler und irreversibler Herzstillstände, der Herzrhythmusstörungen und der Thrombosierung von Lungenvenen mit Infarzierung der Lunge blieb nicht unerwähnt.

Infolge der guten Ergebnisse besteht keine Veranlassung, die Operation in Hypothermie als Routineverfahren aufzugeben. Ob Risikooperationen infolge vorgerückten Alters, ungünstiger Venentrans-positionen und ausgeprägter pulmonaler Hypertension in extrakorporaler Zirkulation mit günstigeren Resultaten behandelt werden können, vermag nur eine Vergleichsserie zu kären.

Summary

Since 9. 2. 1955, 852 patients have been operated in hypothermy for secundum defects of the atrial septum. 689 had anterior defects of varying morphology and 136 posterior defects with venous transposition (118 defects of the sinus venosus, 16 posterior lateral and 2 posterior inferior defects). 15.4% of those with venous transposition also had an additional defect of the anterior foramen ovale. The death rate was 3.8% when the late deaths, secondary operations, venous transpositions and marked pulmonary hypertension are included. In cases of uncomplicated anterior defects, however, it was only 1%. The risk was greater in venous transposition (6–8.8% mortality), pulmonary hypertension (13.5% mortality) and in patients over 40 (8.9–37% mortality).

The particular risks of the special morphological types are discussed. The problems caused by transposed veins which unter high in the vena cava are particularly mentioned. The frequency of reversible and irreversible cardiac arrests, of disturbances in cardiac rhythm and of thrombosis of the pulmonary veins with infarction of the lungs are also included.

Since the results are favourable, there is no reason for abandoning the operation in hypothermy as a routine procedure. A comparative series would be necessary, however, to determine whether better results could be obtained with extra-corporal circulation in cases where there is an operational risk such as advanced age, unfavourable venous transposition and marked pulmonary hypertension.

Résumé

825 cas de communications de l'ostium secundum de la cloison interauriculaire opérée en hypothermic depuisle 9. 2.1955 s'additionnent à 689 cas de communications antérieures de diverses morphologies et de 136 cas de communications postérieures avec transposition veineuse (118 défauts du sinus veineux, 16 défauts postéro-latéraux et 2 postéro-inférieurs). Les transpositions veineuses en constituaient le 15,4%. Dans un tiers des cas, les défauts postérieurs présentaient une insuffisance accessoire de la partie antérieure de la fenêtre ovale. Le pourcentage de la mortalité est de 3,8% en tenant compte des morts tardives, des opérations en deux temps, des transpositions veineuses et des hypertensions pulmonaires importances. I1 n'est que de 1% pour les commnunications antérieures simples, de 6 à 8,6% pour les transpositions veineuses, de 13,5% pour les hypertensions pulmonaires et il augmente à 8,9 à 37% pour les malades dont l'âge est supérieur à 40 ans, les risques opératoires sont ainsi nettement augmentés dans ces dernières catégories. Le travail souligne les dangers particuliers de certaines modifications morphologiques. Il prend position en particulier dans le problème des veines pulmonaires transposées aboutissant dans la partie supérieure de la veine cave. Le nombre des arrêts cardiaques réversibles et irréversibles, des troubles du rythme cardiaque et de la thrombose des veines pulmonaires avec infarctus pulmonaire est également relevé.

En raison des bons résultats, il n'existe aucune indication d'abandonner l'intervention en hypothermie comme technique de routine. Seule une étude portant sur des séries comparatives, permettra de préciser si l'intervention effectuée avec une circulation extracorporelle, présentera des risques opératoires encore diminués chez les malades âgés et en présence de transpositions veineuses défavorables et d'hypertensions pulmonaires importantes.