Die Scheidewanddefekte des Herzens: Kardiologische Gesichtspunkte

Zusammenfassung

Im Krankheitsbild vieler Vorhof septumdefekte erkennt man zunächst eine gewisse Progression oder anders ausgedrückt, das Vollbild des Vorhofseptumdefektes entwickelt sich häufig erst im Säuglingsund Kleinkindesalter. Ob dies nur mit den oben angeführten Gründen der Kreislaufumstellung nach der Geburt zusammenhängt, oder möglicherweise auch damit, daß die Defekte an Größe zunehmen, bleibt noch dahingestellt. Man kann wohl im Bindegewebe des Vorhofseptums andere, eventuell geringere Wachstumspotenzen vermuten als im Muskelgewebe des Ventrikelsepturns. Tatsache ist, daß eine ganze Reihe von Ventrikelseptumdefekten eine Besserung durch Spontanverkleinerung oder durch Spontanverschluß erfahren. Eine Zunahme des Links-Rechts-Shunts, die nicht durch Absinken des Lungenwiderstandes entsteht und demnach auf eine Vergrößerung des Defektes schließen ließe, scheint sich dagegen beim Ventrikelseptumdefekt nur ganz selten zu ereignen.

Auch in diesem Zusammenhang bleiben hinsichtlich Operationsindikation und Operation jene Patienten problematisch, bei denen schon im Säuglings- oder Kleinkindesalter der Lungenwiderstand bedenklich ansteigt. Es ist aber zu hoffen, daß unsere gemeinsamen Bemühungen auch hier weitere Erfahrungen und Erfolge bringen werden.

Summary

A certain progression can be recognised in many atrial septum defects. In other words, the complete picture often develops only in infancy or early childhood. It is still questionable as to whether it is caused by the change in circulation after birth or also by an increase in the size of the defect. The growth potential of the connective tissue of the atrial septum may well be less than that of the muscle tissue of the ventricular septum. It is a fact that many ventricular septum defects improve by spontaneous diminution or occlusion. An increase of the left-right shunt which is not caused by decrease in the pulmonary resistance and which is consequently due to an enlargement of the defect appears to be very rare in ventricular septum defects.

In this connection, the operative indications remain a problem in those patients showing a marked increase in pulmonary resistance in infancy or early childhood. It is to be hoped that further success and experience will be gained from cooperative endeavours.

Résumé

Dans le tableau clinique de nombreux défauts septals à l'étage auriculaire il faut relever une certaine évolution, c. à d., que le tableau clinique complet du défaut septal ne se développe souvent que chez le nourrisson ou le petit enfant. Ce fait est-il en rapport avec les problèmes posés à la naissance au passage de la circulation embryonnaire à la circulation du nouveau-né ou ce qui est également possible que les défauts se développent parallèlement au développement général, il n'est pas possible de le préciser. Il est possible que le tissu conjonctif du septum interauriculaire présente un potentiel de développement différent de celui des fibres musculaires du septum interventriculaire. Un fait est certain, c'est que toute une série de défauts du septum interventriculaire s'améliorent avec le développement, soit par un rapetissement progressif, soit par une fermeture spontanée. Une augmentation des shunts gauche-droite, qui ne résulte pas d'une diminution de la résistance pulmonaire et ne permet ainsi pas de conclure à un agrandissement du défaut, ne se produit que très rarement dans les défauts du septum interventriculaire. C'est pour cette raison que l'indication opératoire et l'opération restent problématiques pour les malades, qui présentent déjà comme nourrisson au comme petit enfant une augmentation sérieuse de la résistance pulmonaire. Il faut souhaiter que les efforts conjugués dans ce domaine apporteront d'autres observations et des succès.