Totaler Bypass ohne Thorakotomie mit tiefer Hypothermie Experimentelle Untersuchungen

Zusammenfassung

Die hier beschriebene Methode des totalen Bypasses mit tiefer Hypothermie ohne Thorakotomie beruht auf der Blockierung des rechten Vorhofes durch einen Ballon. Sie ist für physiologische Studien und für die Anwendung in der Neurochirurgie günstiger als die bisher üblichen. Der Bypass ist total und die venöse Drainage des Herzens ausreichend, wenn eine Maschinenleistung 100 ml/kg/min beträgt.

Der arterielle Druck ist abhängig vom peripheren Gesamtwiderstand, der sich während der Hypothermie, trotz erhöhter Blutviskosität, nicht wesentlich verändert. Die Kompensation erfolgt durch Vasodilatation, die durch die Ausschaltung des Vasomotorenzentrums während der Hypothermie bedingt ist. Nach Wiedererwärmung normalisiert sich der Gefäßtonus, nachdem das Vasomotorenzentrum seine Aktivität wieder erlangt hat. Die periphere Vasokonstriktion und die damit verbundene Mangeldurchblutung des Gewebes hat einen ungünstigen Einfluß auf die metabolische Aktivität der Erwärmung. Der Gesamt O₂-Verbrauch ist kleiner als der zur Zeit vor der Unterkühlung. Der pHWert ist erniedrigt, die metabolische Azidose während der Hypothermie durch eine respiratorische Alkalose mit sehr niedrigen pCO₂-Werten verdeckt. Die metabolischen Veränderungen werden als Antwort auf das Mißverhältnis zwischen O₂-Bedarf und -Angebot im Gewebe angesehen.

Summary

The method of total by-pass described here with deep hypothermia without thoracotomy depends on blocking the right atrium with a balloon. This technique is more suitable for physiological studies and use in neurosurgery than the methods previously employed. The by-pass is complete and the venous drainage from the heart sufficient if the output of the machine is 100 ml/kg/min.

The arterial pressure is dependant on the total peripheral resistance which does not alter significantly during hypothermia in spite of increased viscosity of the blood. The compensation is a result of the vasodilation caused by the elimination of the vaso-motor centre during hypothermia. The vessel tone returns to normal on rewarming after the vaso-motor centre has regained its activity. The peripheral vasoconstriction and the resulting reduction in circulation of the tissue has an adverse effect on the metabolic activity of warming. The total O₂-consumption is less than at the time of cooling. The p H value is lowered. The metabolic acidosis during hypothermia is masked by a respiratory alkalosis with very low pCO₂ values. The metabolic changes are regarded as an expression of the disparity between O₂ requirement and its availability in the tissues.

Résumé

Nous décrivons ici une méthode de Bypass total avec une profonde hypothermic sans thoracotomie. Cette méthode dépend du blocage du ventricule droit par un ballon. Cesi est très profitable pour l'étude de la physiologic L'application de cette méthode en neuro Chirurgie est plus favorable que celle employée jusqu'à présent. Le Bypass est total et le drainage veineux du coeur est suffisant lorsque le rendement de la machine se monte à 100 ml/Kg/Min. La pression artérielle est dépendant de l'ensemble de la résistance périphérique et ne change pas malgré la haute viscosité du sang. C'est par la vasodilatation que se fait la compensation. Cette vasodilatation est conditionnée par l'exclusion des centres vasomoteurs pendant l'hypothermie. Lors du réchauffement le tonus des vaisseaux se rétablit après que les centres vasomoteurs ont récupéré leur activité. La vasoconstriction périphérique et la carence de vascularisation qui en est la conséquence ont une influence néfaste surl'activité métabolique du réchauffement. L'ensemble d'O₂ nécessaire est faible pendant la période de refroidissement. L'acidóse métabolique pendant l'hypothermie cache une alcalose respiratoire avec une valeur pCO₂ très faible. Les changements métaboliques sont considérés comme une réponse à la disproportion entre les besoins et l'offre O₂ dans les tissus.