Die Rethorakotomie in der Lungenchirurgie*

Zusammenfassung

Es wird berichtet über die Ergebnisse von 64 Rethorakotomien bei insgesamt 1300 thorakalen Eingriffen. Auf Grund des Zeitraumes zwischen der Erstoperation und dem zweiten Eingriff unterscheiden wir

1. die akute Rethorakotomie (1 bis 14 Tage nach dem ersten Eingriff),

2. die elektive Rethorakotomie als Frühoperation (bis 3 Monate nach der Erstoperation),

3. die elektive Rethorakotomie als Spätoperation (länger als 3 Monate nach dem ersten Eingriff).

Als Indikation für die akute Rethorakotomie finden sich vorwiegend schwere Nachblutungen, während in den beiden anderen Gruppen überwiegend Bronchialfisteln und Resthöhlen infolge mangelnder Ausdehnung der Restlunge mit und ohne Empyem Anlaß zum erneuten operativen Vorgehen sind. Dabei läßt sich nachweisen, daß die Frühoperierten in bezug auf die Ausheilung bessere Ergebnisse zeigen als die Spätoperierten. Hier scheint die toxische Schädigung des Gesamtorganismus bei monatelanger konservativer Vorbehandlung eine wichtige Rolle zu spielen. Bei den akuten Rethorakotomien traten die meisten Frühtodesfälle ein. Die Zahlen sind jedoch für eine statistische Signifikanz zu klein. Auch ist zu beachten, daß diese Eingriffe meist zur Abwendung eines akut lebensbedrohlichen Zustandes vorgenommen werden müssen. Die wenigen Bronchialfisteln und Empyeme, die eine akute Rethorakotomie erforderlich machten, verliefen in ihrer Symptomatik sehr dramatisch, hatten demgegenüber aber alle ein gutes Spätergebnis. Bei stärkeren Nachblutungen, auch wenn sie kein lebensbedrohliches Ausmaß erreichen, scheint die akute Rethorakotomie ebenfalls gerechtfertigt, da es durch die spätere Entwicklung einer breiten Pleuraschwiele zu erheblichen Funktionsverlusten kommt. Die akute Rethorakotomie wird zudem vom Patienten besser toleriert als ein späterer operativer Eingriff, der vom Patienten einen erneuten Entschluß zur Operation verlangt.

Summary

The results of 64 rethoracotomies in a total of 1300 thoracic operations are reported. The following divisions can be made on the basis of the time lapse between the first and second operation:

1. Acute rethoracotomy (1–14 days after first operation).

2. Elective rethoracotomy as early operation (up to 14 days after first operation).

3. Elective thoracotomy as late operation (more than 3 months after first operation).

Severe postoperative bleeding is the primary basis for acute rethoracotomy. In the other two groups, bronchial fistulas and residual cavities as a result of insufficient expansion of the remaining lung tissue with or without emphysema are the main reasons for reoperation. It can be shown that the results of healing are better in those operated early than in those operated later. Toxic damage to the whole organism during prolonged conservative treatment appears to play an important role. Most of the early deaths are to be found in the acute group. The numbers are too small, however, to be of statistical significance. It must also be considered that this operation is performed in dangerously ill patients. The few case of bronchial fistulas and emphysemas which require reoperation run a very dramatic course but, compared to the other groups, show good followup results. It appears that acute rethoracotomy is also justified when there is marked postoperative bleeding even if the latter is not sufficient to endanger life since later development of a broad pleural scar can lead to marked loss of function. Acute rethoracotomy is better tolerated by the patient than delayed operation since the latter requires a renewed decision for operation on the part of the patient.

Résumé

Communication de 64 rethoracotomiees sur un ensemble de 1300 opérations du thorax. Les auteurs distinguent trois groupes en tenant compte de la durée de l'intervalle séparant les deux interventions:

1. Rethoracotomie aigüe (Intervalle de 1 à 14 jours).

2. Rethoracotomie élective, opération précoce (Intervalle de plus de 14 jours).

3. Rethoracotomie elective, opération tardive (Intervalle de plus de 3 mois).

L'indication principale de la rethoracotomie aigüe est l'hémorragie grave tardive, alors que dans les deux autres groupes l'indication est donnée surtout par l'existence de fistule bronchique et de cavité résiduelle en raison de l'expansion insuffisante du moignon pulmonaire qu'il y aie emphysème ou non. Les auteurs ont remarqué que les malades qui ont subi l'intervention à bref intervalle guérissent mieux que les autres, ce qui provient probablement de l'action toxique sur tout l'organisme résultant du traitement conservateur postopératoire. Les rethoracotomies aigües eurent le plus grand nombre de morts précoces. Ce nombre est toutefois trop faible pour que l'on puisse leur attribuer une véritable valeur statistique. Il faut aussi tenir compte du fait que ces interventions doivent être entreprises pour remédier à une situation aigüe extrêmement grave pour la vie du malade. Dans les quelques cas de fistules bronchiques et d'emphysème, où la rethoracotomie aigüe fut nécessaire les symptômes étant inquiétants, l'évolution fut toutefois très favorable dans tous les cas. En présence d'hémorragies tardives importantes même si elles ne mettent pas la vie en danger la rethoracotomie aiguë parait également indiquée, car le développement d'une pachypleurite étendue peut être la cause d'une insuffisance fonctionelle sérieuse. La rethoracotomie aigüe est en outre mieux acceptée par le malade que la nouvelle intervention tardive à laquelle le malade ne se résigne que beaucoup plus difficilement.