Probleme bei der Behandlung der akuten Blutung aus Ösophagusvarizen infolge Leberzirrhose*

Zusammenfassung

Kranke mit Leberzirrhose sind durch akute Blutung aus Ösophagusvarizen außerordentlich gefährdet. Die bestehende Hypoxydose in der zirrhotischen Leber führt rasch zum irreparablen hypoxischen Leberschaden. Durch Hypothermie kann die Wiederbelebungszeit von Organen erhöht werden. In vergleichenden tierexperimentellen Untersuchungen zeigt sich jedoch, daß Unterkühlung kein geeignetes Mittel ist, die Überlebenszeit der Tiere bei akuter Blutung zu verbessern.

Wesentlich für die Behandlung der akuten Varizenblutung ist die sofortige Blutstillung. Führt die Ballonsonde nicht zum Ziel, muß unverzüglich die operative Blutstillung durchgeführt werden, am besten in Form der lokalen Blockadeoperation. Die portokavale Anastomose gilt als Methode der Wahl im blutungsfreien Intervall, j edoch befriedigen deren Ergebnisse nicht, da hierdurch die Leberdurchblutung herabgesetzt wird. Das wirkt sich ungünstig auf das Leistungsvermögen der Leber aus. Es wird eine neue Operationsmethode zur Verbesserung der Leberdurchblutung nach portokavaler Anastomose durch Arterialisierung der intrahepatischen Pfortaderstrombahn angegeben. Zur Frage der prophylaktischen Shuntoperation wird Stellung genommen.

Summary

The danger of acute bleeding from oesophageal varices is particularly marked in patients with cirrhosis of the liver. The existing hypoxydosis in the cirrhotic liver rapidly leads to irrepairable hypoxic damage to the liver. The rescusitation time for an organ can be increased by hypothermy. In comparative animal experiments, however, it can be shown that hypothermy is not suitable for increasing the survival time in acute bleeding.

Immediate haemostasis is essential in the treatment of acute bleeding from varices. If this cannot be achieved with the balloon probe, then operative haemostasis must be performed immediately, preferably by a local blockage operation. Portocaval anastomosis is the method of choice when there is no bleeding. The results are unsatisfactory, however. The circulation in the liver is reduced and as a consequence, acts unfavourably on the liver capacity. A new operative method to increase the liver circulation after portocaval anastomosis by arterialisation of the intrahepatic path of flow of the portal vein is described. The question of the prophylactic shunt operation is discussed.

Résumé

Les malades atteints d'une cirrhose hépatique sont particulièrement exposés aux dangers des hémorragies aigües dûes aux varices oesophagiennes. L'hypoxydose du foie cirrhoitque détermine rapidement des lésions hépatiques irréparables provoquées par l'anoxie. L'hypothermie permet d'élevér la durée de survie des organes. Des essais comparatifs sur ranimal montrent toutefois que l'hypothermie ne constitue pas la méthode de choix pour prolonger la survie des animaux atteints d'une hémorragie aigüe.

L'hémostase immédiate importe dans le traitement des hémorragies aigües dûes à des varices oesophagiennes. Si la sonde à ballonet reste sans effet il faut immédiatement procéder à l'hémostase opératoire et principalement sous forme d'une opération de blocage local. L'anastomose porto-cave est considérée comme le traitement de choix dans l'intervalle séparant les hémorragies, ses résultats ne convainquent pas, car la circulation hépatique est ainsi réduite. Il en résulte ainsi une réduction de la capacité fonctionnelle du foie. Exposition d'une nouvelle technique opératoire pour améliorer la circulation hépatique en complétant l'anastomose porte-cave par une arterialisation de la circulation portointrahépatique. L'auteur prend position dans l'indication de l'opération – shunt prophylactique –.