Zur Korrektur der Transposition der großen Gefäße*

Zusammenfassung

Mit 15–17% ist die Transposition der großen Gefäße ein bei der Geburt häufiger Herzfehler. Nach Erläuterung der pathologischen Anatomie und der klinischen Befunde wird auf die chirurgische Behandlung dieser Herzmißbildung eingegangen. Erst 1950 wurde eine Palliativoperation zur Besserung der schweren Symptome angegeben, und zwar die Schaffung eines Vorhofseptumdefektes nach Blalock-Hanlon. In neuerer Zeit scheint sich das mit Hilfe eines Ballonkatheters durchgeführte Einreißen des Vorhofseptums nach RASHKIND durchzusetzen. Nachdem es 1959 erstmalig SENNING gelang, eine erfolgreiche Korrektur mit Hilfe der von ihm entwickelten Vorhofumkehr durchzuführen, hat sich inzwischen das Verfahren von MUSTARD durchgesetzt, bei dem die Vorhofumkehr mit Hilfe eines großen Perikardlappens bewerkstelligt wird. 6 Kinder mit diesem schweren Herzfehler wurden korrigiert. An Hand eines Verlaufes wird auf die Problematik der chirurgischen Technik, sowie der postoperativen Nachbehandlung eingegangen. Besondere Probleme bieten die postoperativen Lungenkomplikationen und die langdauernde Rechtsherzinsuffizienz. Eine erfolgversprechende Behandlung ist in erster Linie bei Fällen mit Vorhofseptumdefekt und niedrigem Druck im Lungenkreislauf möglich, erfordert aber auch hier den Einsatz eines gut ausgebildeten Ärzte- und Schwesternteams, sowie einen erheblichen technischen und finanziellen Aufwand.

Summary

Transposition of the large vessels is a common congenital cardiac malformation and accounts for 16–17% of the cases. Pathological anatomy and clinical findings are explained and the surgical treatment discussed. A palliative operation to improve the severe symptoms was proposed in 1950 and involved the production of an atrial septum defect after Blalock-Hanlon. More recently, laceration of the atrial septum with the help of a balloon catheter after RASHKIND appeared to be more favourable. In 1959, SENNING performed a successful correction for the first time with the help of his method for the inversion of the atrium. Since then, the technique of MUSTARD has been used in which inversion of the atrium is achieved with the help of a pericardial flap. This severe cardiac malformation was corrected in 6 children. The problems of surgical technique and postoperative pulmonary complications are discussed. Postoperative pulmonary complications and prolonged insufficiency of the right heart are major problems. Successful treatment is primarily possible in cases of atrial septum defect with low pressure in the pulmonary circulation., Even in these cases, a well-trained team of doctors and nurses as well as considerable technical and financial help are necessary.

Résumé

La transposition des gros vaisseaux est une des malformations cardiaques fréquentes à la naissance (15–17%). L'exposition de l'anatomie pathologique et du tableau clinique est suivie d'une étude sur le traitement chirurgical de cette malformation cardiaque. Ce n'est qu'en 1950 qu'une intervention palliative est proposée pour la première fois afin de réduire la gravité des symptômes, il s'agissait de créer une communication interauriculaire par la méthode de Blalock-Hanlon. Actuellement la déchirure de la cloison interauriculaire à l'aide du cathéter à ballonet d'après la méthode de RASHKIND parait s'imposer. Depuis qu'en 1959 SENNING réussit avec succès une opération correctrice en procédant selon la technique qu'il a développée du repliement de l'oreillette, la technique de MUSTARD s'est imposée, il s'agit du repliement de l'oreillette avec fixation par un segment important du péricarde. Six enfants atteints de ce grave vice cardiaque ont été ainsi opérés. La description de l'évolution d'un cas permet d'étudier les problèmes de la technique chirurgicale et du traitement postopératoire. Des problèmes particuliers sont posés par les complications pulmonaires postopératoires et l'insuffisance cardiaque droite prolongée. Le traitement est prometteur tout particulièrement dans les cas de communication interauriculaire et d'hypotension de la circulation pulmonaire, il nécessite également l'emploi d'une équipe médicale et infirmière bien formée, ainsi que de moyens techniques et financiers importants.