Prophylaxe und Therapie fibrinolytischer Nachblutungen in der Thoraxchirurgie* **

Zusammenfassung

Zunehmende fibrinolytische Nachblutungen in unserem Krankengut veranlaßten uns, genaue Untersuchungen anzustellen. Es wurde deshalb bei 132 von insgesamt 174 Lungenresektionen von Oktober 1965 bis Oktober 1966 ein eingehender Blutgerinnungsstatus aufgestellt. Bei 58 Kranken haben wir vor dem Eingriff eine fibrinolytische Aktivität festgestellt und eine antifibrinolytische Prophylaxe versucht. Bei 39 Kranken ließ sich die Blutung auf diese Weise vermeiden, bei 12 Kranken trat trotzdem eine postoperative Nachblutung auf, die aber beherrscht werden konnte, 5 weitere Patienten verstarben an einer solchen Nachblutung, 2 Kranke verloren wir an Herz-Kreislauf-Versagen.

Die Normalisierung der Euglobulin-Lyse-Zeit vor, während und nach der Operation und die dazu notwendige Dosierung der Antifibrinolytika wurde genau ausgetestet. Die antifibrinolytische Therapie ist aus der Klinik heute zur Vermeidung fibrinolytischer Nachblutungen nicht mehr wegzudenken, wobei der gezielten prophylaktischen Behandlung mit AMCHA vor der Operation, bei auftretendei Blutung der Behandlung mit Trasylol eine besondere Bedeutung zukommt. Eine allgemeine Prophylaxe ohne Aufstellung eines Blutgerinnungsstatus lehnen wir wegen der möglichen Schädigung ab, darüber hinaus sind diagnostische Fehlschlüsse möglich.

Summary

An increase in the postoperative fibrinolytic bleeding among the patients led to a detailed study of the cause. A careful examination of blood coagulation in 132 out of a total of 174 pulmonary resections carried out from October 1965 to October 1966 was performed. Fibrinolytic activity was found in 58 patients before operation and an anticoagulant prophylaxis attempted. Bleeding was thus avoided in 39 patients. There was postoperative bleeding in 12 patients which could, however, be controlled. Five patients died of such bleeding and 2 succembed to heart failure.

Normalisation of the euglobulin lysis time before, during and after operation was measured exactly, as well as the corresponding dosage of anticoagulants. Anticoagulant therapy as a means of avoiding postoperative fibrinolytic bleeding is employed universally in hospitals today, wherebye prophylaxis with Amcha before operation and the use of Trasylol in actual bleeding are of particular value. Generalised prophylaxis without examination of blood coagulation is to be avoided because of possible damage, but the posibility of false diagnostic conclusions must be considered.

Résumé

L'augmentation du nombre des hémorragies tardives par fibrinolyse dans les cas observés par les auteurs les a incités à procéder à des études détaillées dans ce domaine. L'examen systématique de la coagulation du sang a été entreprise d'octobre 1965 à octobre 1966 dans 132 cas sur un ensemble de 174 pneumonectomies. Les auteurs ont trouvé avant l'intervention chez 58 malades une activité fibrinolytique et ils ont tenté de procéder à un traitement prophylactique de cette fibrinolyse. Il fut ainsi possible dans 39 cas de remédier à l'hémorragie, 12 malades présentèrent quand même une hémorragie postopératoire, qui put être maîtrisée, 5 malades moururent de leurs hémorragies et deux d'une insuffisance coronarienne. La normalisation du temps de la lyse de l'euglobuline avant, pendant et après l'intervention et le dosage des substances antifibrinolytiques nécessaires à son obtention ont été déterminés avec précision. Le traitement antifibrinolytique ne peut actuellement être entrepris qu'à l'hôpital en raison du danger des hémorragies antifibrinolytiques secondaires; le traitement prophylactique avec l'AMCHA avant l'opération prend une importance spéciale quand l'hémorragie est traitée avec le Trasylol. Une prophylaxie générale sans l'établissement de l'état de la coagulation du sang n'est pas recommandable en raison de sa toxicité possible et des erreurs de diagnostic, qui peuvent en résulter.