Häufigkeit von Infektionen nach thoraxchirurgischen Eingriffen durch Behandlung auf einer allgemeinen Intensiv-Station

Zusammenfassung

1. Während auf der alten Thorax-Station vorwiegend Staphylokokken und Streptokokken Ursache der postoperativen Infektionen waren, herrschen auf der allgemeinen Intensiv-Station gramnegative Keime wie Pseudomonas, Enterobakter, Proteus usw. vor. Augenblicklich dominieren auf der Thorax-Station Streptokokken jeder Art. Der Anteil gramnegativer Keime ist gering.

2. Die Behandlung und Pflege auf der Intensiv-Station bietet nach 72 Stunden die Gefahr der Besiedlung mit sog. Problemkeimen, allerdings ist die Zunahme von Wundinfektionen infolge des Aufenthaltes auf der Intensiv-Station nicht erkennbar. Pneumonien und Empyeme verlaufen meist länger und schwerer und sind häufiger therapieresistent, weil die acquirierten Keime gegenüber fast allen Antibiotika resistent sind. Die Ergebnisse der Thorakoplastiken bei Empyemen sind sehr enttäuschend, da eine Sepsis infolge Besiedlung mit resistenten Keimen fast immer zum Tode führt.

3. Die im Antibiogramm nachgewiesenen Keime führen nicht zwangsläufig zu Infekten. Erst die postoperative Herzinsuffizienz mit Lungenstauung nach thoraxchirurgischen Eingriffen bedeutet eine erhöhte Infektionsgefährdung.

Summary

1. Although staphylococci and streptococci were the main causes of postoperative infection in the old thoracic ward, Gram negative bacteria such as Pseudomonas, enteric bacteria, Proteus etc., predominate in the general intensive-care unit. At present, various types of streptococci are the main bacteria found on the thoracic ward. The number of Gram negative bactérica is low.

2. Treatment and care in the intensive-care unit brings with it the danger of contamination with so-called problem bacteria after 72 hours. However, no increase in wound infections as a result of treatment on this ward has been detected. The course of pneumonia and empyema is usually longer, more severe and more often resistant to therapy because the acquired bacteria are resistant to almost all antibiotics. The results of thoracoplasty in empyema are very disappointing because the sepsis resulting from infection with resistant bacteria is usually fatal.

3. The bacteria found in the antibiogram are not necessarily pathogenic but the postoperative cardiac insufficiency with pulmonary congestion after thoracic surgery increases the danger of infection.

Résumé

1. Alors que dans l'ancienne divison thoracique les infections postopératoires étaient principalement dues aux staphylocoques et aux streptocoques, ce sont des infections dues aux bactéries gram négatives qui prédominent dans la division des soins intensifs généraux comme les Pseudomonas, les entérocoques, les protées, etc. Actuellement ce sont les streptocoques de tous genres qui prédominent dans la division thoracique. La participation des bactéries gram négatives est faible.

2. Le traitement et les soins dans la station des soins intensifs présentent 72h après l'entrée le danger de la fixation de bactéries. Il faut toutefois remarquer que l'augmentation des infections des plaies ne dépend pas d'un séjour dans la station des soins intensifs. Les pneumonies et les empyèmes présentent généralement une évolution plus lente et plus grave et sont plus souvent résistants au traitement parce que les bactéries acquises à ce moment sont résistantes à presque tous les antibiotiques. Les résultats des thoracoplasties dans des cas d'empyème sont très déconcertants, car la septicémic qui se développe est presque toujours mortelle en raison du développement de bactéries résistant aux antibiotiques.

Les bactéries découvertes dans les antibiogrammes ne déterminent pas nécessairement des infections. Par contre l'insuffisance cardiaque post-opératoire avec stase pulmonaire à la suite d'opérations chirurgicales du thorax constitue un danger d'infection plus élevé.