Leitsymptom akute Dyspnoe – ein Leitfaden für die Präklinik

Dyspnoe beschreibt das subjektive Gefühl einer unzureichenden bzw. erschwerten Atmung. Die Ursachen dafür sind vielfältig, deshalb ist eine Alarmierung mit dem Einsatzstichwort „akute Dyspnoe“ nicht selten. In diesem CME-Artikel sollen die wichtigsten Differenzialdiagnosen betrachtet und Therapieoptionen genannt werden.

Abstract

Dyspnea describes the subjective feeling of insufficient or difficult breathing. There are many reasons triggering the symptom, which is why it is not uncommon to be alerted with the emergency keyword “acute dyspnea”. This article reviews the most important differential diagnoses and describes common therapy options.

Kernaussagen

• Bei einer Alarmierung mit dem Einsatzstichwort Dyspnoe können sehr viele unterschiedliche Erkrankungen und Situationen auftreten, die nicht immer, aber durchaus auch nicht selten ein direktes und gezieltes Handeln erfordern.

• Es gilt, frühzeitig die wichtigsten Differenzialdiagnosen strukturiert abzuprüfen und symptomatisch sowie ursächlich zu behandeln.

• Oberstes Ziel ist die Versorgung des Körpers mit Sauerstoff. Allerdings muss dies nicht bedeuten, dass die invasivste Therapie in jedem Falle auch die beste ist.

• Zunächst sind die Basismaßnahmen, wie die Lagerung der Patient*innen, wichtig. Im 2. Schritt sollte über eine passende Sauerstoffapplikation nachgedacht werden. Je nach Ausprägung kann diese über eine Sauerstoffbrille oder -maske oder in der nächsthöheren Eskalationsstufe auch via CPAP-Therapie mit erhöhter FiO₂ erfolgen.

• Die medikamentöse Therapie ist an die jeweilige Arbeitsdiagnose anzupassen.

• Die korrekt durchgeführten wichtigsten Maßnahmen sind:

  • Die wichtigste Maßnahme bei einer Anaphylaxie ist die intramuskuläre Applikation von Adrenalin.

  • Bei einem kardialen Lungenödem ist eines der wichtigsten Medikamente Nitroglycerin sublingual.

  • Bei Fremdkörperaspiration eines Kindes ist die Brust-/Oberbauchkompressionen im Wechsel mit Rückenschlägen indiziert. Liegt bei einem Kind mit dem Verdacht auf eine Fremdkörperaspiration Bewusstlosigkeit vor, sind zwingend die 5 initialen Beatmungshübe vorzunehmen!

Schlüsselwörter

Atemnot - ABCDE-Schema - Notfallmedizin - Sauerstofftherapie - Fremdkörperaspiration

Keywords

respiratory distress - ABCDE scheme - emergency medicine - oxygen therapy - foreign body aspiration

Publication History

Article published online:
23 November 2023

• Literatur

• 1 Bhoil R, Ahluwalia A, Chopra R. et al. Signs and lines in lung ultrasound. J Ultrason 2021; 21: e225-e233 DOI: 10.15557/JoU.2021.0036. (PMID: 34540277)
• 2 Weng CL, Zhao YT, Liu QH. et al. Meta-analysis: noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. Ann Intern Med 2010; 152: 590-600 DOI: 10.7326/0003-4819-152-9-201005040-00009. (PMID: 20439577)
• 3 Purvey M, Allen G. Managing acute pulmonary oedema. Aust Prescr 2017; 40: 59-63 DOI: 10.18773/austprescr.2017.012. (PMID: 28507398)
• 4 Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e. V.. Leitlinie: Akute und chronische Herzinsuffizienz. (ESC Pocket Guidelines; ). Grünwald: Börm Bruckmeier; 2021
• 5 Missouris CG, Grouzmann E, Buckley MG. et al. How does treatment influence endocrine mechanisms in acute severe heart failure? Effects on cardiac natriuretic peptides, the renin system, neuropeptide Y and catecholamines. Clin Sci 1998; 94: 591-599 DOI: 10.1042/cs0940591.
• 6 Pickkers P, Dormans TP, Russel FG. et al. Direct vascular effects of furosemide in humans. Circulation 1997; 96: 1847-1852 DOI: 10.1161/01.cir.96.6.1847. (PMID: 9323071)
• 7 Marik PE, Flemmer M. Narrative review: the management of acute decompensated heart failure. J Intensive Care Med 2012; 27: 343-353 DOI: 10.1177/0885066611403260. (PMID: 21616957)
• 8 Francis GS, Siegel RM, Goldsmith SR. et al. Acute vasoconstrictor response to intravenous furosemide in patients with chronic congestive heart failure. Activation of the neurohumoral axis. Ann Intern Med 1985; 103: 1-6 DOI: 10.7326/0003-4819-103-1-1. (PMID: 2860833)
• 9 Domínguez-Rodríguez A, Hernández-Vaquero D, Suero-Méndez C. et al. Effects of midazolam vs morphine in patients with acute pulmonary edema with left ventricular systolic dysfunction: a secondary analysis of data from the MIMO trial. Emergencias 2023; 35: 25-30 (PMID: 36756913)
• 10 Domínguez-Rodríguez A, Suero-Mendez C, Burillo-Putze G. et al. Midazolam versus morphine in acute cardiogenic pulmonary oedema: results of a multicentre, open-label, randomized controlled trial. Eur J Heart Fail 2022; 24: 1953-1962 DOI: 10.1002/ejhf.2602. (PMID: 35780488)
• 11 Nerdfallmedizin.blog. Nichtinvasive Beatmung (NIV) – ganz neu und 2019. 07.12.2019 Accessed October 19, 2023 at: https://nerdfallmedizin.blog/2019/12/07/nichtinvasive-beatmung-niv-ganz-neu-und-2019/
• 12 Huschak G, Busch TZ, Kaisers UX. How to set PEEP [Welcher PEEP für welchen Patient]. Anästh Intensivmed 2013; 54: 438-456
• 13 Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V., Deutsche Atemwegsliga e. V., Österreichische Gesellschaft für Pneumologie. S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD). Accessed October 24, 2023 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/020–006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktive-Lungenerkrankung_2018–01.pdf
• 14 Moloney ED, Kiely JL, McNicholas WT. Controlled oxygen therapy and carbon dioxide retention during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2001; 357: 526-528 DOI: 10.1016/s0140-6736(00)04049-6. (PMID: 11229674)
• 15 Frat JP, Thille AW, Mercat A. et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med 2015; 372: 2185-2196 DOI: 10.1056/NEJMoa1503326.
• 16 Abreu González J, Hernández García C, Abreu González P. et al. [Effect of intravenous magnesium sulfate on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations requiring hospitalization: a randomized placebo-controlled trial]. Arch Bronconeumol 2006; 42: 384-387 DOI: 10.1016/s1579-2129(06)60551-x. (PMID: 16948990)
• 17 Ring J, Beyer K, Biedermann T. et al. S2k-Leitlinie Akuttherapie und Management der Anaphylaxie. Update 2021. Allergo J Int 2021; 30: 1–25 Accessed October 26, 2023 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/061–025l_S2k_Akuttherapie-Management-Anaphylaxie_2021–10.pdf
• 18 Deutscher Rat für Wiederbelebung – German Resusciation Council e. V. (GRC). Reanimation 2021 – Leitlinien kompakt. Accessed October 24, 2023 at: https://www.grc-org.de/files/Contentpages/document/Leitlinienkompakt_26.04.2022.pdf
• 19 Van de Voorde P, Turner NM, Djakow J. et al. Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern (Paediatric Life Support, PLS). Notfall Rettungsmed 2021; 24: 650-719 DOI: 10.1007/s10049-021-00887-9y.
• 20 Park CB, Moon MH, Jeon HW. et al. Does oxygen therapy increase the resolution rate of primary spontaneous pneumothorax?. J Thorac Dis 2017; 9: 5239-5243 DOI: 10.21037/jtd.2017.10.149. (PMID: 29312731)
• 21 Laan DV, Vu TD, Thiels CA. et al. Chest wall thickness and decompression failure: a systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy. Injury 2016; 47: 797-804 DOI: 10.1016/j.injury.2015.11.045. (PMID: 26724173)
• 22 Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 2020; 41: 543-603 DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405. (PMID: 31504429)