Bildgebung anorektaler Fisteln

Zusammenfassung

Fisteln und Abszesse zählen zu den häufigen Erkrankungen des Anorektums, wobei der Abszess das akute und die Fistel das chronische Stadium der Entzündung repräsentiert. Der Gruppe der kryptoglandulären Analfisteln stehen die Crohn-assoziierten Fisteln gegenüber. Nachweis und exakte Differenzierung der unterschiedlichen Fistelklassen ist Aufgabe der Bildgebung und Basis für die individuelle Behandlungsplanung.

Abstract

Fistula and abscess are amongst the most common diseases oft the anorectum. To date, the management of complex anal fistulae in particular remains challenging. Fecal incontinence and fistula recurrence are the two major concerns. Besides cryptoglandular fistulae, perianal fistulizing Crohn`s disease often cause considerable morbidity since medical and surgical treatments rarely lead to long-term healing. In this context, MRI is the diagnostic gold standard and plays a pivotal role in detecting and classifying anal fistulae irrespective of the planned treatment regimen.

Kernaussagen

• Anorektale Fisteln und Abszesse stellen an Diagnostik und Therapie hohe Anforderungen.

• Es werden kryptoglanduläre Fisteln, Crohn-assoziierte Fisteln, einfache und komplizierte Fisteln unterschieden.

• Anorektale Fisteln werden mittels Parks-Klassifikation eingeteilt.

• Die MRT ist in hervorragender Weise geeignet, Fisteln nicht invasiv zu lokalisieren und zu klassifizieren. Sie wird sowohl in der Primärdiagnostik als auch im Follow-up eingesetzt. Von den Aussagen der Bildgebung hängt die Therapiestrategie unmittelbar ab, sodass der befundende Radiologe eine entscheidende Rolle einnimmt.

• Zur Planung eignen sich schnelle T2w Sequenzen. Die Kombination aus paraaxialer und parakoronarer Ebene ist von essenzieller Bedeutung. Kontrastmittelgestützte, fettgesättigte Dünnschichtsequenzen und fettgesättigte T2w Sequenzen sollten obligate Bestandteile des Untersuchungsprotokolls sein.

• Einfache wie komplizierte kryptoglanduläre Analfisteln werden operativ versorgt. Crohn-Fisteln benötigen in vielen Fällen Kombinationstherapien aus medikamentösen und operativen Verfahren. Fisteln rezidivieren.

Schlüsselwörter

Analkanal - Rektum - Fisteln - Magnetresonanztomografie

Key words

anal canal - rectum - fistula - MRI

Publication History

Article published online:
08 June 2023

• Literatur

• 1 Schäfer AO. Perianale entzündliche Erkrankungen: Klassifikation und Bildgebung. Radiologe 2018; 58: 344-354
• 2 Garg P, Sodhi SS, Garg N. Management of complex cryptoglandular anal fistula: challenges and solutions. Clin Exp Gastroenterol 2020; 13: 555-567
• 3 Tozer PJ, Burling D, Gupta A. et al. Review article: medical, surgical and radiological management of perianal Crohnʼs fistulas. Aliment Pharmacol Ther 2011; 33: 5-22
• 4 Gaertner WB, Burgess PL, Davids JS. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum 2022; 65: 964-985
• 5 Parks AG, Gordon PH. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg 1976; 63: 1-12
• 6 Halligan S, Tolan D, Amitai MM. et al. ESGAR consensus statement on the imaging of fistula-in-ano and other causes of anal sepsis. Eur Radiol 2020; 30: 4734-4740
• 7 Eisenhammer S. A new approach to the anorectal fistulous abscess based on the high intermuscular lesion. Surg Gynecol Obstet 1958; 106: 595-599