Seltene Ursache von Wadenschmerzen bei einer 56-jährigen Patientin: die zystische Adventitiadegeneration

Zusammenfassung

Einführung Die zystische Adventitiadegeneration (CAD) ist eine seltene Gefäßerkrankung; sie betrifft meist Männer im mittleren Alter und stellt als nicht atherosklerotische Erkrankung eine ungewöhnliche Differenzialdiagnose der Claudicatio intermittens dar.

Anamnese Eine 56-jährige Patientin stellte sich wegen unklarer, nicht konstant belastungabhängiger, rechtsseitiger Wadenschmerzen in unserer Praxis vor. Die Beschwerden fluktuierten erheblich mit längeren beschwerdefreien Intervallen.

Untersuchung und Befunde Klinisch präsentierte die Patientin regelrechte Pulse, welche auch bei Provokationsmanövern wie Plantarflexion und Kniebeugung erhalten blieben. Duplexsonografisch waren zystische Raumforderungen um die A. poplitea nachweisbar. Bei der MRT-Untersuchung schien zusätzlich eine tubuläre geschlängelte Verbindung zu der Kniegelenkkapsel darstellbar. Die Diagnose einer zystischen Adventitiadegeneration wurde gestellt.

Therapie und Verlauf Bei nicht konstanter Beeinträchtigung der Gehleistung mit beschwerdefreien Intervallen sowie fehlenden Zeichen einer Stenosierung wurde eine interventionelle oder chirurgische Therapie seitens der Patientin nicht gewünscht. Bei kurzfristigen Verlaufskontrollen konnte über eine Beobachtungsdauer von bislang 6 Monaten klinisch und sonomorphologisch ein stabiler Befund erhoben werden.

Diskussion Auch bei weiblichen Patienten mit atypischen Beinbeschwerden sollte eine CAD erwogen werden. Einheitliche Therapieempfehlungen für die CAD liegen nicht vor, weshalb es eine Herausforderung darstellt, das optimale, in der Regel interventionelle Prozedere auszuwählen. Bei beschwerdearmer Klinik ohne kritische Ischämie kann jedoch auch ein konservatives Vorgehen mit engmaschigen Verlaufskontrollen gerechtfertigt sein.

Abstract

Introduction Cystic adventitial degeneration (CAD) is a rare vascular disease, affects mostly middle-aged men, and as a nonatherosclerotic disease, is an uncommon differential diagnosis of intermittent claudication.

Case History A 56-year-old female patient presented to our medical office because of unexplained right-sided calf pain that was not constantly load-dependent. The complaints fluctuated considerably with longer symptom-free intervals.

Examination and Findings Clinically, the patient presented regular pulses, which were maintained even with provocative maneuvers such as plantar flexion and knee flexion. Duplex sonography showed cystic masses around the popliteal artery. On MRI examination, a tubular tortuous connection to the knee joint capsule also appeared to be visualizable. A diagnosis of cystic adventitial degeneration was made.

Therapy and course In the absence of constant impairment of walking performance with symptom-free intervals as well as morphological and functional signs of stenosis, interventional or surgical therapy was not desired by the patient. Short-term follow-up revealed stable clinical and sonomorphologic findings over an observation period of 6 months so far.

Discussion CAD should also be considered in female patients with atypical leg symptoms. There are no uniform treatment recommendations for CAD, which is why it is a challenge to select the optimal, usually interventional procedure. In patients with few symptoms and no critical ischemia, a conservative approach with close follow-up may be justified, as in our case report.

Kernaussagen

• Die CAD ist gemeinsam mit dem poplitealen Entrapment eine seltene nicht atherosklerotische Ursache der Claudicatio und betrifft meist Männer im mittleren Alter.

• Auch bei weiblichen Patienten mit atypischen Beinbeschwerden sollte nach Ausschluss einer häufigeren Arteriosklerose, venöser oder lymphatischer Erkrankungen eine CAD erwogen werden.

• Einheitliche Therapieempfehlungen für die CAD liegen nicht vor, weshalb es eine Herausforderung darstellt, in Abhängigkeit der Klinik und Lokalisation der CAD, der Expertise der behandelnden Ärzte sowie der Präferenz des Patienten das optimale, in der Regel interventionelle Prozedere auszuwählen.

• Bei beschwerdearmer Klinik ohne kritische Ischämie kann – wie in unserer Kasuistik – ein konservatives Vorgehen mit engmaschigen Verlaufskontrollen gerechtfertigt sein.

Schlüsselwörter

zystische Adeventitiadegeneration - atypische Claudicatio - weibliches Geschlecht - konservative Therapie

Keywords

cystic adventital disease - fluctuating complaints - female gender - conservative approach

Publication History

Received: 04 October 2022

Accepted after revision: 10 November 2022

Article published online:
27 February 2023

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