Kohlenmonoxidintoxikation

Diese CME-Übersicht fasst bekannte und nach Erscheinen der S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Kohlenmonoxidvergiftung“ [1] neue Evidenz zusammen und kondensiert diese in einem praktischen Handlungsschema zur abgestuften Diagnostik und Therapie der Kohlenmonoxidintoxikation. Besonderer Fokus liegt auf der Vermeidung neurologischer Spätschäden.

Kernaussagen

• In Abhängigkeit von der Kohlenmonoxidkonzentration empfiehlt die Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung ein abgestuftes einsatztaktisches Vorgehen.

• Nicht das Ausmaß der CO-Hb-Bindung ist für die toxischen Effekte einer Kohlenmonoxidintoxikation verantwortlich, sondern das Ausmaß der Zellhypoxie durch Blockade der Atmungskette.

• Die „klassische“ Diagnosetrias besteht aus:

  • Symptomatik,

  • vermuteter oder nachgewiesener CO-Exposition und

  • CO-Hb-Nachweis.

• Typische Symptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Vigilanzminderung – bis hin zu Bewusstlosigkeit und Herz-Kreislauf-Stillstand.

• Eine Krankenhauseinweisung ist indiziert, wenn wenigstens eines der folgenden Kriterien erfüllt ist:

  • Symptomatik,

  • CO-Hb-Nachweis,

  • schwere Intoxikation von weiteren, sich im Raum befindenden Menschen,

  • generell bei Kindern und Schwangeren mit V. a. CO-Intoxikation.

• Essenzielle diagnostische Maßnahmen in der Notaufnahme zur Festlegung der weiteren Therapie sind:

  • Blutgasanalyse (venös, kapillär),

  • Troponin-, Ck-MB- und Myoglobinbestimmung,

  • 12-Kanal-EKG,

  • orientierende neurologische Untersuchung.

• Um Inflammation und immunologischen Störungen mit Apoptoseinduktion auf zellulärer Ebene adäquat zu begegnen, sollten bei der HBO-Therapie (hyperbare Sauerstofftherapie) Behandlungsdrücke über 2,5 bar angewendet werden.

• Eine Druckkammertherapie innerhalb von 24 h nach CO-Exposition ist in folgenden Situationen indiziert:

  • GCS < 11 (auch kurzfristig),

  • deutliche Laktatazidose,

  • längere relevante CO-Exposition,

  • initial hoher CO-Hb-Spiegel,

  • kardiale Symptomatik,

  • EKG-Veränderung oder Troponinanstieg,

  • Vorliegen einer Schwangerschaft (→ fetale zelluläre Hypoxie).

Schlüsselwörter

Bewusstseinsstörung - hyperbare Oxygenierung - Vergiftung - Sauerstofftherapie - Hochdruckkammer

Publication History

Article published online:
25 June 2024

• Literatur

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