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DOI: 10.1055/a-1826-6837
Klinische Praxis und Ergebnisse der neoadjuvanten Chemotherapie bei frühem Brustkrebs – Analyse der Daten von 94638 Patienten*innen aus 55 zertifizierten Brustkrebszentren
Analyse der Daten von 94638 Patienten*innen aus 55 zertifizierten Brustkrebszentren
Seit 2004 wurden über 1700 Onkologische Zentren und Organkrebszentren durch die Deutsche Krebsgesellschaft (DKG) zertifiziert. Sie stellen, wie im Nationalen Krebsplan gefordert, einheitliche Versorgungseinrichtungen dar, deren Qualität regelmäßig in Audits von OnkoZert überprüft wird. In Deutschland existieren derzeit 287 durch die DKG und die Deutsche Gesellschaft für Senologie (DGS) zertifizierte Brustkrebszentren.
Die Zentren müssen jährlich in Vorbereitung der Zertifizierungsaudits die Umsetzung der Anforderungen berichten. Dies erfolgt über Erhebungs- bzw. Kennzahlbögen, in denen die Kennzahlen aggregiert für den Standort dokumentiert werden. Die erhobenen Kennzahlen werden in Jahresberichten veröffentlicht. Diese sind auf den Seiten der DKG einsehbar [1]. Die Ergebnisse aus den Jahresberichten werden zusätzlich für Fachveröffentlichungen aufbereitet, um den Entwicklungsstand der Qualitätsmessung einem größeren Publikum zugänglich zu machen. Neben dem primären Ziel der Qualitätssicherung eignen sich DKG-zertifizierte Zentren mit ihrer Datenerhebung für Versorgungsforschung und registerbasierte klinische Krebsforschung. Diese Möglichkeit wurde in der Vergangenheit nur unzureichend genutzt. Neben der Dokumentation von Kennzahlen für die Zertifizierung müssen zertifizierte Zentren auch an klinische Krebsregister berichten. Grundlage der Dokumentation stellt der ADT-/GEKID-Basisdatensatz dar. Die OncoBox erleichtert die Bedienung beider o.a. Dokumentationsaufgaben und nimmt zusätzlich eine Qualitätssicherung der Daten vor. Die OncoBox Research ist eine inhaltliche Erweiterung der OncoBox und soll die von der OncoBox qualitätsgesicherten Daten für Forschungszwecke nutzbar machen. Sie existiert für Brust-, Darm- und Prostatakrebszentren. Für Darm- und Prostatakrebszentren wurde diese bisher projektbezogen eingesetzt. Die „OncoBox Research Mammakarzinom“ wurde etabliert, um diverse Fragestellungen der Versorgungsforschung und registerbasierten Krebsforschung zu untersuchen. In 2 kleineren Pilotprojekten konnte bereits die erfolgreiche Arbeit mit Daten aus Brustkrebszentren für Versorgungsforschungsprojekte belegt werden. In diesen Projekten wurden die Inanspruchnahme von sozialmedizinischer Beratung und die Empfehlung von adjuvanter Trastuzumab-Therapie bei HER2-neu positivem frühen Brustkrebs untersucht [2] [3].
Die OncoBox Research Mammakarzinom wurde etabliert, um größere Forschungsprojekte durchzuführen, die neben Qualitätssicherungsdaten auch Daten zu klinischen Charakteristika, Therapien und deren Ergebnissen benötigen. Sie beinhaltet derzeit Datensätze von ca. 130000 Patienten*innen. In einem aktuellen umfangreichen Projekt sollte die derzeitige klinische Praxis der NACT und ihre Effektivität anhand der pCR geprüft werden. Die Daten wurden kürzlich im Journal of Cancer Research and Clinical Oncology publiziert [4]. An der Studie beteiligten sich 55 DKG-/DGS-zertifizierte Brustkrebszentren. Insgesamt wurden Daten von 94638 Patienten*innen im Beobachtungszeitraum von 2007 bis 2018 analysiert. Imm Gesamtzeitraum erhielten 37885 Patienten*innen (40%) eine Chemotherapie. Von diesen erhielten 10372 eine NACT, 27107 eine ACT und 406 beide Therapieoptionen. Die Rate der NACT stieg von 5% im Jahr 2007 auf 17,3% im Jahr 2016. In den Folgejahren blieb sie stabil. Die Anwendung der ACT fiel über den Beobachtungszeitraum ([Abb. 1]). Das Patientenkollektiv enthielt 598 männliche Patienten. Bei diesen betrug die NACT-Rate 4,3%, während sie bei Frauen bei 11,4% lag.
Erwartungsgemäß wurde die NACT bei den Brustkrebssubtypen unterschiedlich häufig eingesetzt. Bei triple-negativem Brustkrebs betrug die Rate der NACT bzw. NACT + ACT 31,8%. Bei HR-positivem, HER2-positivem Brustkrebs betrug die Rate 26,5%. Bei HR-negativem, HER2-positivem Brustkrebs lag sie bei 31,9%. Die niedrigste Rate der NACT-Anwendung fand sich bei HR-positivem, HER2-negativem Brustkrebs mit 5,8%.
Als Outcome-Parameter konnten wir die pCR-Raten analysieren. Die höchsten pCR-Raten fanden sich bei Patienten*innen mit HR-positiven, HER2-positiven, HR-negativen, HER2-positiven und triple-negativen Mammakarzinomen (36, 53 und 38%). Bei HR-positiven, HER2-negativen Tumoren lag sie bei lediglich 12%. Wir untersuchten die Zeitabhängigkeit der pCR-Raten zwischen 2007 und 2018. Es fand sich eine deutliche Zunahme der pCR-Raten bei HER2-positiven und triple-negativen Karzinomen ([Abb. 2]).
Für weitere Angaben über Methoden und zu detaillierten Ergebnissen verweisen wir auf die Originalpublikation [4].
Publication History
Article published online:
26 September 2022
© 2022. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
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Literatur
- 1 Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Senologie. Kennzahlenauswertung 2020. Jahresbericht der zertifizierten Brustkrebszentren. Berlin: 2020 https://www.krebsgesellschaft.de/jahresberichte.html
- 2 Sibert NT, Wesselmann S, Breidenbach C. et al. Trastuzumab treatment of patients with early, HER2-positive breast cancer in 17 certified German breast cancer centers. J Cancer Res Clin Oncol 2022; 148: 719-726 DOI: 10.1007/s00432-021-03651-1. (PMID: 33914125)
- 3 Breidenbach C, Wesselmann S, Sibert NT. et al. Use of social service counseling by cancer patients: an analysis of quality assurance data of 6339 breast cancer patients from 13 certified centers in Germany treated between 2015 and 2017. BMC Cancer 2021; 21: 671 DOI: 10.1186/s12885-021-08396-1. (PMID: 34090379)
- 4 Ortmann O, Blohmer JU, Sibert NT. et al. for 55 breast cancer centers certified by the German Cancer Society. Current clinical practice and outcome of neoadjuvant chemotherapy for early breast cancer: analysis of individual data from 94,638 patients treated in 55 breast cancer centers. 2022; DOI: 10.1007/s00432-022-03938-x..