Sakrumfrakturen – Fragilitätsfrakturen

Zusammenfassung

Fragilitätsfrakturen des Sakrums (FFS) sind eine neue Herausforderung für Becken- und Wirbelsäulenchirurgen mit einem deutlichen Anstieg der Fallzahlen über die letzten Jahre. Die unspezifische Klinik und oftmals unauffällige Röntgenbilder unterstreichen die Notwendigkeit der Computertomografie (CT) als Primärdiagnostik, um auch nicht-dislozierte Frakturen zu detektieren. Spezifische Klassifikationen für FFS existieren nicht, jedoch wurden die FFS in der fragility fractures of the pelvis (FFP) Klassifikation abgebildet. Hier werden (nicht-) dislozierte unilaterale und bilaterale Frakturen von bilateralen dislozierten Frakturen mit horizontaler Kommunikation unterschieden. Unabhängig der Therapie (konservativ/operativ) sollte eine Osteoporosediagnostik und -therapie erfolgen. Nicht-dislozierte Frakturen können konservativ behandelt werden, dabei gilt es jedoch eine suffiziente Analgesie und ausreichende Mobilisation zu gewährleisten, ggf. mit der Erstellung spezifischer Belastungsprotokolle. Ebenfalls ist die Therapie mit (rekombinantem) Parathormon erfolgsversprechend. Bei anhaltender Immobilisation und/oder Schmerzen muss bei nicht-dislozierten Frakturen eine operative Therapie empfohlen werden. Aufgrund der hohen Rate der Frakturprogression (bis zu 30%) sowie allgemeinen Versagensrate der konservativen Therapie (ca. 18%) bei FFS sollte eine engmaschige Kontrolle erfolgen. Dislozierte Frakturen sollten operativ behandelt werden, wobei hier perkutane Verfahren vorzuziehen sind.

Abstract

The increasing number of fragility fractures of the sacrum (FFS) represent a new challenge for pelvic and spine surgeons. Due to the non-specific symptoms and unremarkable radiographs, the need for a computed tomography (CT) as a primary diagnostic tool is highlighted, especially to detect non-displaced fractures. Specific classification systems for FFS are missing, but FFS have been included in the fragility fractures of the pelvis (FFP) classification. Here, (non-) displaced unilateral and bilateral fractures are distinguished from bilateral displaced fractures with horizontal communication. Independent from their therapy, osteoporosis should be diagnosed and treated. Non-displaced fractures can be treated non-operatively with sufficient analgesia and adequate mobilization, if necessary by establishing specific mobilization protocols. Osteoanabol therapy is also promising. In case of prolonged immobilization and/or pain of non-displaced fractures, an operative therapy should be recommended. Due to the high rate of fracture progression (up to 30%) as well as the general failure rate of non-operative therapy (approximately 18%) in FFS, close monitoring should be performed. Displaced fractures should be treated surgically, percutaneous procedures are preferable.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
23. August 2021

• Literatur

• 1 Wagner D, Ossendorf C, Gruszka D. et al. Fragility fractures of the sacrum: how to identify and when to treat surgically?. Eur J Trauma Emerg Surg 2015; 41: 349-362 DOI: 10.1007/s00068-015-0530-z.
• 2 Wagner D, Kamer L, Sawaguchi T. et al. Sacral Bone Mass Distribution Assessed by Averaged Three-Dimensional CT Models: Implications for Pathogenesis and Treatment of Fragility Fractures of the Sacrum. J Bone Joint Surg Am 2016; 98: 584-590 DOI: 10.2106/JBJS.15.00726.
• 3 Rodrigues-Pinto R, Kurd MF, Schroeder GD. et al. Sacral Fractures and Associated Injuries. Global Spine J 2017; 7: 609-616 DOI: 10.1177/2192568217701097.
• 4 Höch A, Pieroh P, Gras F. et al. Age and “general health”-beside fracture classification-affect the therapeutic decision for geriatric pelvic ring fractures: a German pelvic injury register study. Int Orthop 2019; 43: 2629-2636 DOI: 10.1007/s00264-019-04326-w.
• 5 Andrich S, Haastert B, Neuhaus E. et al. Excess Mortality After Pelvic Fractures Among Older People. J Bone Miner Res 2017; DOI: 10.1002/jbmr.3116.
• 6 Blecher R, Yilmaz E, Ishak B. et al. Uptrend of cervical and sacral fractures underlie increase in spinal fractures in the elderly, 2003–2017: analysis of a state-wide population database. Eur Spine J 2020; 29: 2543-2549 DOI: 10.1007/s00586-020-06498-1.
• 7 Tsiridis E, Upadhyay N, Giannoudis PV. Sacral insufficiency fractures: current concepts of management. Osteoporos Int 2006; 17: 1716-1725 DOI: 10.1007/s00198-006-0175-1.
• 8 Spiegl UJA, Schnake KJ, Osterhoff G. et al. Radiologische Diagnostik von Stress- und Insuffizienzfrakturen des Sakrums. Z Orthop Unfall 2019; 157: 144-153 DOI: 10.1055/a-0640-8933.
• 9 Rommens PM, Ossendorf C, Pairon P. et al. Clinical pathways for fragility fractures of the pelvic ring: personal experience and review of the literature. J Orthop Sci 2015; 20: 1-11 DOI: 10.1007/s00776-014-0653-9.
• 10 Rommens PM, Arand C, Hopf JC. et al. Progress of instability in fragility fractures of the pelvis: An observational study. Injury 2019; 50: 1966-1973 DOI: 10.1016/j.injury.2019.08.038.
• 11 Palm H-G, Lang P, Hackenbroch C. et al. Dual-energy CT as an innovative method for diagnosing fragility fractures of the pelvic ring: a retrospective comparison with MRI as the gold standard. Arch Orthop Trauma Surg 2020; 140: 473-480 DOI: 10.1007/s00402-019-03283-8.
• 12 Eggenberger E, Hildebrand G, Vang S. et al. Use of CT Vs. MRI for Diagnosis of Hip or Pelvic Fractures in Elderly Patients After Low Energy Trauma. Iowa Orthop J 2019; 39: 179-183
• 13 Vaccaro AR, Schroeder GD, Divi SN. et al. Description and Reliability of the AOSpine Sacral Classification System. J Bone Joint Surg Am 2020; 102: 1454-1463 DOI: 10.2106/JBJS.19.01153.
• 14 Rommens PM, Hofmann A. Comprehensive classification of fragility fractures of the pelvic ring: Recommendations for surgical treatment. Injury 2013; 44: 1733-1744 DOI: 10.1016/j.injury.2013.06.023.
• 15 Tornetta P, Lowe JA, Agel J. et al. Does Operative Intervention Provide Early Pain Relief for Patients With Unilateral Sacral Fractures and Minimal or No Displacement?. J Orthop Trauma 2019; 33: 614-618 DOI: 10.1097/BOT.0000000000001578.
• 16 Peichl P, Holzer LA, Maier R. et al. Parathyroid hormone 1–84 accelerates fracture-healing in pubic bones of elderly osteoporotic women. J Bone Joint Surg Am 2011; 93: 1583-1587 DOI: 10.2106/JBJS.J.01379.
• 17 Pulley BR, Cotman SB, Fowler TT. Surgical Fixation of Geriatric Sacral U-Type Insufficiency Fractures: A Retrospective Analysis. J Orthop Trauma 2018; 32: 617-622 DOI: 10.1097/BOT.0000000000001308.
• 18 Höch A, Pieroh P, Henkelmann R. et al. In-screw polymethylmethacrylate-augmented sacroiliac screw for the treatment of fragility fractures of the pelvis: a prospective, observational study with 1-year follow-up. BMC Surg 2017; 17: 132 DOI: 10.1186/s12893-017-0330-y.