Vasopressoren: Physiologie, Pharmakologie und klinischer Einsatz

Zusammenfassung

Vasopressoren kommen besonders in kritischen, nicht selten lebensbedrohlichen Situationen der Anästhesie, Notfall- und Intensivmedizin zum Einsatz. Die Wahl der geeigneten Substanz sowie die Erkennung und Beherrschung möglicher Nebenwirkungen sind von großer Bedeutung. Im folgenden Beitrag sollen daher die klinisch wichtigsten Substanzen vorgestellt und deren pharmakologische Charakteristika beleuchtet werden.

Vasopressoren kommen besonders in kritischen, nicht selten lebensbedrohlichen Situationen der Anästhesie, Notfall- und Intensivmedizin zum Einsatz. Die Wahl der geeigneten Substanz sowie die Erkennung und Beherrschung möglicher Nebenwirkungen sind von großer Bedeutung. Im folgenden Beitrag sollen daher die klinisch wichtigsten Substanzen vorgestellt und deren pharmakologische Charakteristika beleuchtet werden.

Abstract

Vasopressors are widely used in anaesthesiology and critical care medicine, to treat harmless (e.g. anaesthesia-induced hypotension) as well as life-threatening conditions (e.g. septic shock). Some clinically used vasopressors resemble endogenous substances – such as norepinephrine – while others have been artificially synthesized (e.g. phenylephrine). Most of the substances used in different clinical scenarios have various effects except for vasoconstriction alone. Therefore, a thorough understanding of the pharmacology and clinical profile of every single substance is of highest importance prior to practical usage. Furthermore, the fundamentals of vascular physiology and vasotonic regulation are mandatory to safely provide vasopressor-based therapies. This article covers the essentials of physiology and pharmacology of vasopressors, and the clinical settings they are used in (e.g. septic shock, vasoplegic shock after cardiac surgery, trauma-induced hypotension).

Kernaussagen

• Vasopressoren kommen häufig in lebensbedrohlichen Situationen zum Einsatz. Der Umgang mit ihnen erfordert ein fundiertes Hintergrundwissen zu den einzelnen Substanzen und ihren klinischen Einsatzprofilen.

• Fehl-, Über- oder Unterdosierungen von Vasopressoren können mitunter fatale Konsequenzen haben.

• Die Wirkmechanismen der einzelnen Vasopressoren sind, wie auch die Regulation des Gefäßtonus, vielfältig und erklären die teils notwendigen Kombinationstherapien (z. B. Noradrenalin und Vasopressin beim septischen Schock mit schwerer Vasoplegie).

• Für unkomplizierte anästhesieinduzierte Hypotensionen stehen einfache Hilfsmittel zur Verfügung (Kristalloidboli, Cafedrin/Theodrenalin).

• Noradrenalin ist der Vasopressor mit dem breitesten klinischen Einsatzprofil, häufig Teil der First-Line-Therapie und zudem gut steuerbar.

• Da die wenigsten Substanzen reine Vasopressoren sind, müssen deren andere Wirkungen bedacht und überwacht werden (z. B. Wasserretention bei ATII).

• Bleibt ein Therapieerfolg einer vermuteten Vasoplegie auch bei hochdosierten Kombinationstherapien aus, müssen andere Ursachen (z. B. kardial, Hämorrhagie) in Betracht gezogen werden.

Schlüsselwörter

Vasopressor - Vasoplegie - Schock

Key words

vasopressor - vasoplegia - shock

Publication History

Article published online:
29 June 2021

• Literatur

• 1 Standl T, Annecke T, Cascorbi I. et al. The nomenclature, definition and distinction of types of shock. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 757-768 DOI: 10.3238/arztebl.2018.0757.
• 2 Ehmke H. Hämodynamik: Physik des Kreislaufs. In: Pape H-C, Kurtz A, Silbernagl S. Hrsg. Physiologie. 9. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2019
• 3 Crystal GJ, Pagel PS. Right ventricular perfusion: physiology and clinical implications. Anesthesiology 2018; 128: 202-218 DOI: 10.1097/ALN.0000000000001891.
• 4 Heller AR, Heger J, Gama de Abreu M. et al. Cafedrine/theodrenaline in anaesthesia: influencing factors in restoring arterial blood pressure. Anaesthesist 2015; 64: 190-196 DOI: 10.1007/s00101-015-0005-y.
• 5 Demiselle J, Fage N, Radermacher P. et al. Vasopressin and its analogues in shock states: a review. Ann Intensive Care 2020; 10: 9 DOI: 10.1186/s13613-020-0628-2.
• 6 Mehaffey JH, Johnston LE, Hawkins RB. et al. Methylene blue for vasoplegic syndrome after cardiac operation: early administration improves survival. Ann Thorac Surg 2017; 104: 36-41 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.02.057.
• 7 Porizka M, Kopecky P, Dvorakova H. et al. Methylene blue administration in patients with refractory distributive shock – a retrospective study. Sci Rep 2020; 10: 1828 DOI: 10.1038/s41598-020-58828-4.
• 8 Weinberg JB, Chen Y, Jiang N. et al. Inhibition of nitric oxide synthase by cobalamins and cobinamides. Free Radic Biol Med 2009; 46: 1626-1632 DOI: 10.1016/j.freeradbiomed.2009.03.017.
• 9 Armour S, Armour TK, Joppa WR. et al. Use of hydroxocobalamin (vitamin B12a) in patients with vasopressor refractory hypotension after cardiopulmonary bypass: a case series. Anesth Analg 2019; 129: e1-e4 DOI: 10.1213/ane.0000000000003648.
• 10 Khanna A, English SW, Wang XS. et al. Angiotensin II for the treatment of vasodilatory shock. N Engl J Med 2017; 377: 419-430 DOI: 10.1056/NEJMoa1704154.
• 11 Brunkhorst FM, Weigand MA, Pletz M. et al. S3-Leitlinie Sepsis – Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge. Med Klin Intensivmed Notfmed 2020; 115: 37-109 DOI: 10.1007/s00063-020-00685-0.
• 12 Avni T, Lador A, Lev S. et al. Vasopressors for the treatment of septic shock: systematic review and meta-analysis. PLoS One 2015; 10: e0129305 DOI: 10.1371/journal.pone.0129305.
• 13 Barnes TJ, Hockstein MA, Jabaley CS. Vasoplegia after cardiopulmonary bypass: A narrative review of pathophysiology and emerging targeted therapies. SAGE Open Med 2020; 8: 2050312120935466 DOI: 10.1177/2050312120935466.