Reanimation unter besonderen Umständen: Kreislaufstillstand bei implantiertem Linksherzassist-Device (LVAD)

Zusammenfassung

Nach einer körperlichen Auseinandersetzung in einem Bus des ÖPNV bricht eine Person reanimationspflichtig zusammen. Der eintreffenden RTW-Besatzung fällt eine Umhängetasche des Patienten auf, die einen lauten Pfeifton abgibt. Die körperliche Untersuchung und Inspektion der Umhängetasche durch den Notarzt ergibt als Ursache für den Pfeifton eine diskonnektierte Driveline eines Linksherzunterstützungssystems („left ventricular assist device“ = LVAD). Die Driveline wird wieder mit dem Kontroller in der Umhängetasche konnektiert. Die folgende Analyse des Herzrhythmus zeigt keine eindeutige elektrische Herzaktion, ein noninvasiver Blutdruck ist nicht messbar, der Patient bleibt bewusstlos. Das endtidale CO₂ lag unter volumenkontrollierter Beatmung bei 35 mmHg. Aufgrund dieses Wertes wird zu diesem Zeitpunkt der ROSC definiert. Nach einer 24-stündigen Kühlung kann der Patient problemlos extubiert werden. Eine kardiochirurgische Intervention ist nicht notwendig. Aufgrund steigender Zahlen implantierter kardialer Assistsysteme ist mit einer Zunahme von Patienten im Rettungsdienst zu rechnen. Neben den Standardmaßnahmen der Reanimation kommt dem Beheben der Ursache des Kreislaufstillstandes höchste Priorität zu. Das Erheben von Vitalparametern ist aufgrund der fehlenden Pulsatilität eingeschränkt bis unmöglich. Die Messung des endtidalen CO₂ kann hier zur Beurteilung der Kreislaufsituation genutzt werden.

Abstract

After engaging in a physical dispute on a public metro bus a patient collapses with cardiac arrest. Upon arrival on the accident site the paramedics notice a small shoulder bag belonging to the patient, emitting a loud beeping noise. Examining the patient and inspecting the shoulder bag quickly lead to finding the cause of the beeping noise: a disconnected LVAD driveline. However, even after re-connecting the driveline to the controller (carried in the shoulder bag) neither a clear electric heart activity nor non-invasive blood pressure can be determined; the patient remains unconscious. The endtidal carbon dioxide under controlled ventilation is 35 mmHg. This measurement leads to defining the ROSC at this point. After 24 hour period of cooling the patient can be extubated easily. Cardiac surgical intervention is not necessary. Due to the rising amount of implanted cardiac assistance systems it is safe to assume an increase of such patients in preclinical emergency medicine. Next to standard measures of resuscitation eliminating the cause of circulatory arrest is of highest priority. Collecting vital parameters becomes difficult if not impossible due to missing pulsatility. Measuring endtidal carbon dioxide can be used to assess circulation.

Schlüsselwörter

Reanimation - LVAD - Driveline - Diskonnektion

Key words

resuscitation - LVAD - driveline - disconnection

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