Der Schilddrüsenknoten – medikamentöse Therapie der benignen Knotenstruma

Zusammenfassung

Wenngleich Schilddrüsenknoten zur Volkskrankheit in Deutschland zählen und eine medikamentöse Therapie im Praxisalltag häufig angewendet wird, existieren nur sehr wenige Evidenz-basierte Studien, die eine Rationale für eine medikamentöse Therapie von Knoten begründen. Das der Knotengenese zugrunde liegende pathogenetische Konzept hat sich von der sekundären Hyperplasie zur primären Neoplasie gewandelt und ist Grundlage medikamentöser Ansatzpunkte. Die Effektivität und Notwendigkeit einer TSH-Suppression durch Schilddrüsenhormone wird seit Jahren kontrovers diskutiert. Vor dem Hintergrund potenzieller Nebenwirkungen auf den Knochenstoffwechsel und auf das kardiovaskuläre System v. a. bei älteren Patienten ist die Effektivität abzuwägen. Nach neueren Gesichtspunkten wird weniger die Art der Therapie (Monotherapie mit Iod, Levothyroxin oder Kombination aus beiden) als vielmehr der histologische Knotentyp (hyperplastisch, kolloidhaltig) und der frühzeitige Therpiebeginn in frühen histologischen Stadien der diffusen Hyperplasie eine Rolle spielen. Die Therapie der diffusen Iodmangelstruma scheint bislang mit diesen drei Medikamenten somit am erfolgversprechensten. Beim Schilddrüsenknoten ist hingegen im Langzeitverlauf bei den meisten Patienten mit einem langsamen Progress zu rechnen und einer medikamentösen Therapie nur unzureichend zugänglich. Somit muss der medikamentösen Prophylaxe der Knotenstruma in Iodmangelgebieten bereits in frühen Stadien ein eigener Stellenwert eingeräumt werden.

Abstract

Benign thyroid nodules are common in iodine deficient countries like Germany. Current standard treatment of iodine deficient goiter is oral iodine and or levothyroxine but solid evidence on which to base dosage and duration of treatment is still missing. Recent studies have addressed a new pathogenic concept of a true neoplasia in thyroid nodules. Based on the pathogenesis, the effectiveness of thyroid hormone suppressive therapy in reducing volume of benign thyroid nodules is a matter of controversy since many years. It is necessary to clarify this therapeutic effect, because its use needs to be carefully weight against its potential deleterious effects in the skeletal and cardiovascular system e. g. in elderly patients. Iodine deficient goiter is the best option for medical treatment. Benign thyroid nodules displayed a slow but continous growth during long-term follow up. Treatment with levothyroxine and/ or iodide did not significantly influence growth of nodules. From a therapeutic point of view, prevention of thyroid nodules in iodine deficient countries needs an early and different strategy than the therapy of existing nodules.

Schlüsselwörter

Struma - Knoten - Iod - Levothyroxin - medikamentöse Behandlung

Key words

goiter - nodule - iodine - levothyroxine - treatment

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