Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2008-1076613
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Antikoagulation bei der kontinuierlichen Nierenersatztherapie
Acute renal failure – Anticoagulation in continuous renal replacement therapyPublication History
Publication Date:
14 April 2008 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/ains/200804/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2008-1076613-1.jpg)
Zusammenfassung
Für die Effektivität der kontinuierlichen veno–venösen Hämofiltration spielt die Antikoagulation eine zentrale Rolle. Das Gleichgewicht zwischen Blutungsgefahr und Erhalten der Effektivität der CVVHF erfordert bei kritisch kranken Patienten mit multiplen Komorbiditäten oft ein individuell und dynamisch durchdachtes Antikoagulationsregime. Bei blutungsgefährdeten Patienten setzt sich die Na–Zitrat–Antikoagulation als sichere und effektivere Alternative gegenüber dem Standard–Antikoagulans hochmolekulares Heparin und anderen alternativen Antikoagulanzien durch.
Abstract
Anticoagulation plays a pivotal role for the efficacy of continuous renal replacement therapy. The equilibrium between avoiding bleeding complications and keeping the system open considering patientsŽ multiple diseases demands an individual and dynamic reasoned anticoagulation regime. For patients at risk of bleeding citrate anticoagulation has shown high efficacy and lesser bleeding complications than the standard heparin or other alternative anticoagulants such as regional protamin–heparin–, prostaglandin–heparin–anticoagulation or no anticoagulation.
Schlüsselwörter
Antikoagulation - Nierenersatztherapie - Heparine - Na–Zitrat–Antikoagulation
Key words
anticoagulation - renal replacement therapy - heparins - citrate anticoagulation
Kernaussagen
-
Die gesteigerte Thrombogenität beim Kontakt des Blutes mit extrakorporalen Verfahren ist fluss– und oberflächenabhängig.
-
Die Thrombingenerierung bei Blutkontakt mit Fremdoberflächen erfolgt auch über die Aktivierung von Monozyten, die Gewebethromboplastin enthalten, und nicht nur über das Kontaktsystem über FXIIa.
-
Beim kritisch Kranken müssen neben der Antikoagulation die plasmatische und die zelluläre Gerinnung des Patienten überwacht werden. Die Dosierung gerinnungshemmender Substanzen muss individuell an den koagulatorischen Zustand des Patienten angepasst werden.
-
Grundsätzlich sollte ein Basiswert der Gerinnung des nicht antikoagulierten Blutes bestimmt werden.
-
Zur Überwachung der Antikoagulation mit HMH sollte die aPTT bestimmt werden, zur Überwachung der Antikoagulation mit NMH die Anti–FXa–Aktivität.
-
Die regionale Na–Zitrat–Antikoagulation ist sehr effektiv und sicher bei blutungsgefährdeten Patienten.
-
Die Überwachung des Säure–Basen– und Elektrolyt–Haushaltes ist bei der Na–Zitrat–Antikoagulation unabdingbar.
-
Die HMH–Protamin–Antikoagulation für die CVVHF kann bei blutungsgefährdeten Patienten, bei denen ohne Antikoagulation gehäuft Hämofilterverschlüsse vorkommen, erwogen werden.
-
Bei autoantikoagulierten Patienten, insbesondere mit einer Thrombozytopenie, kann eine effektive CVVHF ohne Antikoagulation durchgeführt werden.
-
Niedrigdosierte Prostaglandine in Kombination mit niedrigdosiertem HMH senken die Blutungsgefahr bei erhaltener Effektivität der CVVHF.
-
Ergänzendes Material
- Supporting Information_Literature
Literatur
- 1 Vargas O Hein, von Heymann C, Lipps M. et al. . Hirudin versus heparin for anticoagulation in continuous renal replacement therapy. Intensive Care Med. 2001; 27 673-9
- 2 Vargas O Hein, Birnbaum J, Wernecke KD, Konertz W, Jain U, Spies C.. Three–year survival after four major post–cardiac operative complications. Crit Care Med. 2006; 11 2729-2737
- 3 Vargas O Hein, Spies C, Kox WJ.. Renal Dysfunction in the Perioperative Period. In: Gullo A, Hrsg. Anaesthesia, Pain, Intensive Care and Emergency Medicine (A.P.I.C.E.). Milano:Springer Verlag 2000
- 4 Bouman CS, de Pont AC, Meijers JC. et al. . The effects of continuous venovenous hemofiltration on coagulation activation. Crit Care. 2006; 10 150;
- 5 Oudemans–van Straaten HM, Wester JP, de Pont AC, Schetz MR.. Anticoagulation strategies in continuous renal replacement therapy: can the choice be evidence based?. Intensive Care Med. 2006; 32 188-202
- 6 Molitor B, Klingel R, Hafner G.. Monitoring of the heparin therapy during acute haemodialysis. Hamostaseologie. 2005; 25 272-8
- 7 Frank RD, Weber J, Dresbach H, Thelen H, Weiss C, Floege J.. Role of contact system activation in hemodialyzer–induced thrombogeniZity. Kidney Int. 2001; 60 1972-81
- 8 Amanzadeh J, Reilly Jr RF. Anticoagulation and continuous renal replacement therapy. Semin Dial. 2006; 19 311-6
- 9 Fischer KG.. Essentials of anticoagulation in hemodialysis. Hemodial Int. 2007; 11 178-89
- 10 van de WJ, Westendorp RG, van der Hoeven JG, Stolk B, Feuth JD, Chang PC.. Heparin use in continuous renal replacement procedures: the struggle between filter coagulation and patient hemorrhage. J Am Soc Nephrol. 1996; 7 145-50
- 11 Baldwin I, Tan HK, Bridge N, Bellomo R.. A prospective study of thromboelastography (TEG) and filter life during continuous veno–venous hemofiltration. Ren Fail. 2000; 22 297-306
- 12 Oudemans–van Straaten HM, Wester JP, de Pont AC, Schetz MR.. Anticoagulation strategies in continuous renal replacement therapy: can the choice be evidence based?. Intensive Care Med. 2006; 32 188-202
- 13 Ruef J, Katus HA.. New antithrombotic drugs on the horizon. Expert Opin Investig Drugs. 2003; 12 781-97
- 14 Vargas O Hein, Kox WJ, Spies C.. Anticoagulaion in Renal Replacement Therapy. Contributions in Nephrology. 2004; 144 308-16
- 15 Morgera S, Scholle C, Voss G. et al. . Metabolic complications during regional Zitrate anticoagulation in continuous venovenous hemodialysis: single–center experience. Nephron Clin Pract. 2004; 97
- 16 Gerlach AT, Pickworth KK, Seth SK, Tanna SB, Barnes JF.. Enoxaparin and bleeding complications: a review in patients with and without renal insufficiency. Pharmacotherapy. 2000; 20 771-5
- 17 Nagge J, Crowther M, Hirsh J.. Is impaired renal function a contraindication to the use of low–molecular–weight heparin?. Arch Intern Med. 2002; 162 2605-9
- 18 Thorevska N, Amoateng–Adjepong Y, Sabahi R. et al. . Anticoagulation in hospitalized patients with renal insufficiency: a comparison of bleeding rates with unfractionated heparin vs enoxaparin. Chest. 2004; 125 856-63
- 19 Uchino S, Bellomo R, Morimatsu H. et al. . Continuous renal replacement therapy: a worldwide practice survey. The beginning and ending supportive therapy for the kidney (B.E.S.T. kidney) investigators. Intensive Care Med. 2007; 33 1563-70
- 20 Morgera S, Haase M, Ruckert M. et al. . Regional Zitrate anticoagulation in continuous hemodialysis––acid–base and electrolyte balance at an increased dose of dialysis. Nephron Clin Pract. 2005; 101
- 21 Bagshaw SM, Laupland KB, Boiteau PJ, Godinez–Luna T.. Is regional Zitrate superior to systemic heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy? A prospective observational study in an adult regional critical care system. J Crit Care. 2005; 20 155-61
- 22 Monchi M, Berghmans D, Ledoux D, Canivet JL, Dubois B, Damas P.. Zitrate vs. heparin for anticoagulation in continuous venovenous hemofiltration: a prospective randomized study. Intensive Care Med. 2004; 30 260-5
- 23 Meier–Kriesche HU, Gitomer J, Finkel K, DuBose T.. Increased total to ionized calcium ratio during continuous venovenous hemodialysis with regional Zitrate anticoagulation. Crit Care Med. 2001; 29 748-52
- 24 Gong D, Ji D, Xu B, Xie H, Liu Y, Li L.. Regional Zitrate anticoagulation in critically ill patients during continuous blood purification. Chin Med J. 2003; 116 360-3
- 25 Ronco C.. Renal replacement therapy for acute kidney injury: let's follow the evidence. Int J Artif Organs. 2007; 30 89-94
- 26 Morabito S, Guzzo I, Solazzo A, Muzi L, Luciani R, Pierucci A.. Continuous renal replacement therapies: anticoagulation in the critically ill at high risk of bleeding. J Nephrol. 2003; 16 566-71
- 27 Uchino S, Fealy N, Baldwin I, Morimatsu H, Bellomo R.. Continuous venovenous hemofiltration without anticoagulation. ASAIO J. 2004; 50 76-80
- 28 Tan HK, Baldwin I, Bellomo R.. Continuous veno–venous hemofiltration without anticoagulation in high–risk patients. Intensive Care Med. 2000; 26 1652-7
- 29 Kozek–Langenecker SA, Spiss CK, Gamsjager T, Domenig C, Zimpfer M.. Anticoagulation with prostaglandins and unfractionated heparin during continuous venovenous haemofiltration: a randomized controlled trial. Wien Klin Wochenschr. 2002; 114 96-101
- 30 Birnbaum J, Spies CD, Klotz E. et al. . Iloprost for additional anticoagulation in continuous renal replacement therapy – a pilot study. Ren Fail. 2007; 29 271-7
- 31 Fiaccadori E, Maggiore U, Parenti E. et al. . Sustained low–efficiency dialysis (SLED) with prostacyclin in critically ill patients with acute renal failure. Nephrol Dial Transplant. 2007; 22 529-37
- 32 de Pont AC, Oudemans–van Straaten HM, Roozendaal KJ, Zandstra DF.. Nadroparin versus dalteparin anticoagulation in high–volume, continuous venovenous hemofiltration: a double–blind, randomized, crossover study. Crit Care Med. 2000; 28 421-5
- 33 Jeffrey RF, Khan AA, Douglas JT, Will EJ, Davison AM.. Anticoagulation with low molecular weight heparin (Fragmin) during continuous hemodialysis in the intensive care unit. Artif Organs. 1993; 17 717-20
- 34 Reeves JH, Cumming AR, Gallagher L, O'Brien JL, Santamaria JD.. A controlled trial of lo–molecular–weight heparin (dalteparin) versus unfractionated heparin as anticoagulant during continuous venovenous hemodialysis with filtration. Crit Care Med. 1999; 27 2224-8
- 35 Joannidis M, Kountchev J, Rauchenzauner M. et al. . Enoxaparin vs. unfractionated heparin for anticoagulation during continuous veno–venous hemofiltration: a randomized controlled crossover study. Intensive Care Med. 2007; 33 1571-9
PD Dr. med. Ortrud Vargas Hein
Dr. med. Jürgen Birnbaum
Prof. Dr. med. Claudia Spies
Email: ortrud.vargas@charite.de
Email: juergen.birnbaum@charite.de
Email: claudia.spies@charite.de
- Literaturverzeichnis