Evaluation der Funktionellen Leistungsfähigkeit (EFL) - Überblick über Methoden und Testsysteme

Zusammenfassung

Die Beurteilung der arbeitsbezogenen Leistungsfähigkeit von Rehabilitanden erfolgt zumeist als weitgehend subjektive Einschätzung funktioneller Einschränkungen. Allerdings beinhaltet diese Bewertung der physischen Leistungsfähigkeit gewisse Einschränkungen. Daneben wird oft mittels Ergometrie die Leistungsfähigkeit des kardiozirkulatorischen und pulmonalen Systems erfasst, Rückschlüsse auf die Leistungsfähigkeit des Gesamtkörpersystems sind daraus jedoch nicht zulässig. In Weiterentwicklung und unter Nutzung anderer Verfahren funktioneller Assessments wurden mittlerweile vor allem im englischsprachigen Raum verschiedene Testbatterien zur Bewertung der tätigkeitsbezogenen funktionellen Leistungsfähigkeit entwickelt, die unter der allgemeinen Bezeichnung „functional capacity evaluation” (FCE) Verbreitung gefunden haben und im Deutschen am ehesten mit „Evaluation funktioneller Leistungsfähigkeit” (EFL) zu bezeichnen sind. FCE-Testsysteme beinhalten eine zusammenfassende und objektive Beurteilung des funktionell-physischen Status und der individuellen Fähigkeit, verschiedene Anforderungen einer bestimmten Tätigkeit zu erfüllen und vollschichtig auszuführen. In der Schweiz ist mittlerweile eines von zehn bekannten Testsystemen als berufsbezogenes Assessment von Leistungserbringern akzeptiert. Zur FCE sind verschiedene Synonyma und analoge Begriffe gebräuchlich. Generell umfasst eine FCE mehrere Tools, die in modularer Zusammenstellung eine Übersicht über das tätigkeitsbezogene Leistungsvermögen des Patienten geben sollen. Neben Anamnese und funktionsbezogener Befragung sind Berufsanamnese, Tests zur physischen und sensorischen Leistung sowie die Prüfung der Testcompliance wesentliche Inhalte jedes FCE-Systems. Die eingesetzten Verfahren zur Erfassung komplexer Funktionen und Fähigkeiten sind diagnoseunabhängig. Indikationen zur Durchführung einer FCE werden insbesondere bei Patienten mit Funktionsstörungen am Rumpf und den oberen Extremitäten gestellt. Dementsprechend wird in allen FCE-Systemen der Testung der Leistungsfähigkeit beim Heben und Tragen besondere Aufmerksamkeit gewidmet. In nahezu allen FCE-Systemen dienen dabei die Kriterien des amerikanischen National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) als Grundlage der Bewertung beim Heben von Lasten. Vergleichbare Standards werden in Deutschland mit dem Mainz-Dortmunder-Dosismodell (MDD) geliefert. FCEs lassen sich in kontrollierte und nicht kontrollierte Systeme differenzieren. Für alle FCE-Systeme erweist sich insgesamt die Bewertung der Testgüte als problematisch, deren Nachweis trotz akzeptierter arbeitsspezifischer Testinhalte weitgehend aussteht. Da die Reliabilität von Messungen und Tests in hohem Maße von der Standardisierung der Durchführung abhängt, ist naheliegend, dass FCE-Systeme mit kontrollierter Testdurchführung grundsätzlich als reliabler angesehen werden können. Begleitend zur Etablierung einzelner Systeme müssen perspektivisch systematische Überprüfungen zur Testgüte erfolgen, die sich an den allgemeinen Standards für Messungen und Tests orientieren. Dennoch stellt die Bewertung der tätigkeitsspezifischen funktionellen Leistungsfähigkeit unter Einsatz der FCE-Systeme eine innovative Möglichkeit dar, Leistungsreserven von Patienten zu bewerten und Interventionsergebnisse zu objektivieren. Es kann davon ausgegangen werden, dass sich FCE-Systeme als wesentliche und objektive Verfahren zur Bewertung von Patienten etablieren und damit zur Vernetzung von medizinischer und beruflicher Rehabilitation beitragen. Eine FCE sollte jedoch nicht als alleinige Bewertungsmöglichkeit der funktionellen Leistungsfähigkeit des Patienten angesehen werden, zumal der relativ hohe finanzielle und personelle Aufwand einen gezielten Einsatz und kooperierende Nutzer erfordert.

Summary

The judgement of the work-related abilities of persons undergoing rehabilitation is normally carried out as a subjectivce rating, referred to as an independent medical exam, to assess both a patient's functional restrictions and return to work status. Additionally, the capacity of cardiopulmonary system is often measured by ergometry to estimate functional deficits, however, general conclusions on the overall abilities of the complete body system are not permitted from this measurements. Since functionality is fast replacing the disability rating as the primary means of assessing patients, several tools to evaluate vocational abilities were developed especially in the english speaking countries over the last two decades. These tools are called „Functional Capacity Evaluation” (FCE), which is best translated into German by „Evaluation funktioneller Leistungsfähigkeit” (EFL). FCE test systems allow an objective judgement of patient's functional physical status based on test results and provide specific information about this capability of returning to work including to what capacity they can fulfill the requirements of a specific workplace for an eight-hour workday. Meanwhile in Switzerland one of ten FCE systems is accepted as vocationally orientated assessment by social security and insurance companies. Several synonyma and analogous concepts are common of the principles of functional capacity evaluations. Generally FCE systems contain several tools in modular composition which give a survey of vocational abilities of the patient. Medical history, clinical examination, function and pain interviews standardized, tests of physical performance capacity as well as a validity check of the overall test performance to evaluate patients' compliance are essential contents of every FCE system. Any FCE includes nearly the same series of measurements and tests independent of specific diagnosis. Most of the indications to administer a FCE are given in patients with trunk and upper extremity disorders. That is why in all FCE systems special attention is dedicated to patients' abilities of lift and carry weights. As a basis of evaluation, criteria for these measurements meet the demands of the National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) and the Dictionary of Occupational Titles (DOT). Comparable standards are available in Germany with the Mainz-Dortmunder-Dosismodell (Mainz-Dortmund-Dose-Model) (MDD). FCE can be divided into controlled and uncontrolled systems. Test quality of almost all FCE systems has still not been accomplished although the face validity of the systems is widely accepted. Since reliability of measurements and tests depends on standardization, controlled FCE systems are more reliable than uncontrolled systems. Following the acceptance of FCE as a functional assessment tool in the German health care system, systematic studies must be carried out to assess test quality of all of the FCE systems in use. In addition to functional assessment of patients' work-related abilities, FCE systems represent an innovative possibility for evaluating residual function and results of rehabilitation. FCE systems can provide a more objective evaluation of vocational rehabilitation and will contribute to the networking of medical and occupational services. However, FCE should not be seen as the sole method for functional assessment, particularly since the relatively high investment in terms of equipment and labor requires sharply defining the assess meet task and in all probability sharing among several users.

Schlüsselwörter

Evaluation funktioneller Leistungsfähigkeit - Assessment - Rehabilitation - Funktionsdefizit - Residualfunktion

Key words

Functional Capacity Evaluation - assessment - rehabilitation - functional deficit - residual function