Die synchrone OSG- und Unterschenkelfraktur

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Kombination einer Unterschenkelfraktur mit zusätzlich knöcherner Verletzung des oberen Sprunggelenks stellt hohe Anforderungen. Bei der Auswahl der Implantate ist der Frakturform, der Art des chirurgischen Zuganges und dem vorhandenen Weichteilschaden Rechnung zu tragen. Material und Methode: Zwischen 2000 und 2007 wurden 22 Patienten mit Unterschenkelfraktur und gleichzeitiger OSG-Fraktur behandelt. Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 20 Monate. Neben der Schwere der einwirkenden Gewalt und der Klassifikation des Weichteilschadens wurde die Unterschenkelfraktur nach der AO-Klassifikation eingeteilt. Ferner wurden die Frakturform des OSG, die Art der operativen Versorgung, sowie die postoperativen Komplikationen überprüft. Die Zeitdauer bis zur Vollbelastung wurde erfasst. Die OSG-Funktion wurde nach dem Score von Weber eingeschätzt. Ergebnisse: In 10 Fällen konnte ein Hochrasanz-, in 12 Fällen ein Niedrigrasanztrauma festgestellt werden. In der HR-Gruppe lagen jeweils diaphysäre Tibiaschaftfrakturen kombiniert mit unterschiedlichen Sprunggelenksverletzungen vor. Der Tibiaschaftbruch „kommunizierte“ nicht mit der Innenknöchelfraktur. In der Gruppe der Niedrigrasanztraumen lagen dagegen metaphysäre Tibiaschaftfrakturen und assoziierte Sprunggelenksverletzungen vor. Die klassische isolierte Innenknöchelfraktur trat nicht auf. Die Zeitdauer bis zur knöchernen Durchbauung betrug im Schnitt 3,5 Monate. Im Score nach Weber erreichten die Patienten mit monoartikulärer OSG-Verletzung bzw. niedrigem Weichteilschaden die besten Werte. Schlussfolgerung: Artikuläre Unterschenkelfrakturen können in 2 Entitäten unterteilt werden. In der Hochrasanzgruppe findet wahrscheinlich zuerst die OSG-Verletzung und dann die Unterschenkelfraktur statt. In der Niedrigrasanzgruppe entsteht die Tibiaschaftfraktur zuerst und ist quasi die Ausprägungsform der Innenknöchelfraktur, wie bei der klassischen bimalleolären Fraktur. Durch primäre Versorgung der Fibulafraktur kann die Stabilität und damit Frakturretention des Unterschenkels erhöht werden, was zu einer leichteren und „fehlerärmeren“ Versorgung führt.

Abstract

Aims: The combination of a distal tibia fracture with an additional upper ankle joint injury is a challenge. Apart from various implants the intraoperative problem is the handling of these two injuries with appropriate reduction and retention. The existing and further developing soft tissue damage has to be taken into consideration. The aim of this study is to evaluate the surgical management of this type of fracture. Patients and Methods: Between 2000 and 2007 we treated 22 patients with tibia fractures and coexisting upper ankle fractures. All patients could be traced for follow-up examinations. We deduced the impact energy of the trauma and the soft tissue damage. The tibial and ankle fracture sites were categorised. The time elapsed until full weight bearing was measured. The ankle joint function was inspected. Results: A high energy trauma existed in 10 and a low energy trauma in 12 patients. In the high energy group we found in 5 cases A3, in 2 cases B1 and 1 B2 and 1 B3 and 1 C2 fracture of the tibia. In 5 cases a bimalleolar ankle injury existed, once a medial ankle fracture und in 3 cases an isolated distal fibula fracture. One patient had an open ankle joint luxation. In some cases an additional fibula shaft fracture was seen. “Fracture communication” between the tibia fracture and the ankle injury was not seen at all. An intramedullary nail stabilisation was used in 9 cases, while in 1 patient due to the soft tissue damage an external fixateur was applied. In the low-energy group there were 4 B1, 4 B2 and 4 C1 fractures of the tibia. We found 6 injuries of the posterior plafond and 6 cases with a central fracture line of the pilon. A fracture communication between ankle and tibial shaft was detected in all cases. In 7 patients we used a minimally invasive locking plate and in 5 cases a nailing technique for stabilisation of the tibia fracture. Overall, we saw 1 distraction fault, 1 valgus misfitting of the fracture, 1 pin infection and 2 soft tissue necrosis as postoperative complications. The time interval until osseous union was 3.5 months. Monoarticular fractures of the upper ankle joint had better results according to the Weber score. Conclusion: One can divide the distal articular tibial shaft fracture into two groups. In the high energy entity the ankle joint injury happens first, and afterwards the tibial shaft fracture occurs. Therefore, both fracture sites are usually not communicating, which means they are in fact two types of fracture. On the other hand, in the low energy group, both fractures are communicating. Here, the tibial shaft fracture is equal to the inner ankle fracture in a classic bimalleolar fracture. Therefore we have only one fracture site.

Schlüsselwörter

distale Unterschenkelfraktur - metaphysäre distale Tibiafraktur - komplexe Sprunggelenksfraktur

Key words

distal tibial fracture - complex ankle fracture - distal metaphyseal tibia fracture

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