Verborgene Brillanten der Disease-Management-Programme

Zusammenfassung

Überlegungen zur Evaluation der Disease-Management-Programme (DMPs) induzierten neue Aspekte der Versorgungsqualität, die aus den Anforderungen entstehen, den Dokumentationsaufwand möglichst gering zu halten, aber gleichzeitig die Auswertbarkeit der Ergebnisse zu garantieren. Zehn Aspekte zur Qualität der Gesundheitsversorgung, wie die Zielerreichung und die Konsequenzen, die aus erreichten und nicht erreichten Zwischenzielen abzuleiten sind, sowie das Für und Wider von Anreizen, haben wir vor Einführung der DMPs nicht diskutiert. Offensichtlich waren die neu eingeführten, strukturierten Programme erforderlich, die Bedeutung dieser Aspekte bewusst zu machen. Diese Überlegungen tragen dazu bei, den Mehrwert der DMPs zu benennen und ihre Struktur und Evaluation zu optimieren. Auch wenn die Qualität der Ergebnisse die Erwartungen noch nicht vollständig erreicht, sollte bedacht werden, dass die Dokumentation von Versorgungsergebnissen die eigentlichen Brillanten der DMPs darstellen, weil nur mit dokumentierten Daten Mängel zu erkennen und Verbesserungen zu begründen sind. Auf die Erhaltung dieser Brillanten sollte bei der Neugestaltung der DMPs geachtet werden.

Abstract

The evaluation of the Disease Management Programs (DMPs) induced new aspects of health care research. It is requested to keep the efforts for documentation as small as possible but sufficient to provide results that can be interpreted. We discuss ten aspects of health care quality which were not discussed prior to the introduction of DMPs. Examples are the goal attainment, the consequences that have to be derived from intermediate goals and the pros and cons of incentives. It is obvious that the new structured programs were necessary to address these aspects. The considerations will contribute to describe the added value of DMPs and to optimize their structure and evaluation. Even if the quality of the results will not yet completely meet our expectations it should be considered that the documentation of services and outcomes are the real jewels of the new DMPs. Without these data neither mistakes could be detected nor could improvements be justified. These jewels of the DMPs should be kept when reorganizing the structure of DMPs.

Schlüsselwörter

Disease-Management-Programme - Auswertung - Versorgungsqualität

Key words

Disease Management Programs - evaluation - quality of health care

Literatur

• 1 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen .Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit. Band III: Über-, Unter- und Fehlversorgung. Gutachten. Bundestags-Drucksache 14 / 6871. Berlin; Bundestag 2000 / 2001
• 2 Willeke A. Disease-Management-Programme. Komorbidität berücksichtigen und Dokumentation vereinfachen.  Dtsch Ärztebl. 2008;  105 (3) A83-A86
• 3 Schramm W. Die Auswertung des DMP Typ 2 Diabetes aus Sicht der deskriptiven Statistik.  Diabetes und Stoffwechsel 2007; Abstracts der 42. Jahrestagung der Deutschen Diabetes Gesellschaft.. DOI: 10.1055 /s-2007-982 219
• 4 Raum E, Lietzau S, Stegmaier C. et al . For the majority of patients with diabetes blood pressure and lipid management is not in line with recommendations. Results from a large population-based cohort in Germany.  Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008;  17 485-494
• 5 Rothe U, Müller G, Schwarz P E. et al . Evaluation of a Diabetes Management System based on Practice Guidelines, Integrated Care and Continuous Quality Management in a Federal State of Germany: a Population-based Approach to Health Care Research.  Diabetes Care. 2008;  31 863-868
• 6 Szecsenyi J, Rosemann T, Joos S. et al . German diabetes disease management programs are appropriate to restructure care according to the Chronic Care Model. An evaluation with the Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC-5A) instrument.  Diabetes Care. 2008;  31 1150-1154
• 7 Joos S, Rosemann T, Heiderhoff M. et al . ELSID-Diabetes study-evaluation of a large scale implementation of disease management programmes for patients with type 2 diabetes. Rationale, design and conduct – a study protocol [ISRCTN08471887].  BMC Public Health. 2005;  5 99
• 8 Waber R L, Shiv B, Carmon C. et al . Commercial features of placebo and therapeutic efficacy.  JAMA. 2008;  299 1016-1017
• 9 Porzsolt F, Stengel D. Are the Results of Randomized Trials Influenced by Preference Effects? Part II. Why Current Studies Often Fail to Answer this Question. Porzsolt F, Kaplan RM Optimizing Health – Improving the Value of Healthcare Delivery New York; Springer 2006: 292-297
• 10 King M, Nazareth I, Lampe F. et al . Impact of participant and physician intervention preferences on randomized trials: a systematic review.  JAMA. 2005;  293 1089-1099
• 11 Stengel D, Sehouli J, Porzsolt F. Are the Results of Randomized Trials Influenced by Preference Effects? Part I. Findings from a Systematic Review. Porzsolt F, Kaplan RM Optimizing Health – Improving the Value of Healthcare Delivery New York; Springer 2006: 265-291
• 12 Vasquez N A, Buehler R. Seeing future success: does imagery perspective influence achievement motivation?.  Pers Soc Psychol Bull. 2007;  33 1392-1405
• 13 Meng K, Zdrahal-Urbanek J, Frank S. et al . Patients’ expectations, motivation and multi-dimensional subjective and objective socio-medical success in medical rehabilitation measures.  Int J Rehabil Res. 2006;  29 65-69
• 14 Lockwood P, Marshall T C, Sadler P. Promoting success or preventing failure: cultural differences in motivation by positive and negative role models.  Pers Soc Psychol Bull. 2005;  31 379-392
• 15 Winter-Ebmer R. Motivation for migration and economic success.  J Econ Psychol. 1994;  15 269-284
• 16 Albert D J, Petrovic D M, Jonik R H. et al . Enhanced defensiveness and increased food motivation each contribute to aggression and success in food competition by rats with medial hypothalamic lesions.  Physiol Behav. 1991;  49 13-19
• 17 Einbinder J S, Klein D A, Dafran C S. Making effective referrals: a knowledeg-management approach.  Proc AMIA Ann Fall Symp. 1997;  330-334
• 18 Wyatt J C. 10. Management of explicit and tacit knowledge.  J R Soc Med. 2001;  94 5-9
• 19 Albert H. Traktat über kritische Vernunft. Tübingen; Mohr Siebeck 1968
• 20 Ruß H, Clouth J, Porzsolt F. Zur Theorie der Brückenprinzipien.  Ges polit Komment. 2005;  10 14-18
• 21 Delorme S, Kaick van G. Anmerkungen zur Kosten-Nutzen-Analyse in der Ultraschalldiagnostik.  Der Radiologe. 1996;  36 285-291
• 22 Medina L A, Mundy C, Kandulu J. et al . Evaluation and costs of different haemoglobin methods for use in district hospitals in Malawi.  J Clin Pathol. 2005;  58 56-60
• 23 Stengel D, Porzsolt F. Efficacy, Effectiveness, and Efficiency of Diagnostic Technology. Porzsolt F, Kaplan RM Optimizing Health – Improving the Value of Healthcare Delivery New York; Springer 2006: 217-231
• 24 Porzsolt F, Kilian R, Eisemann M. Gefühlte Sicherheit – Ein neuer gesellschaftlicher Wert.  Gesundh ökon Qual manag. 2007;  12 7-10
• 25 Porzsolt F. Gefühlte Sicherheit – Ein Entscheidungskriterium für Patienten.  Z Allg Med. 2007;  83 501-506
• 26 Aktionsbündnis Patientensicherheit e.V .Profis aus Medizin und Pflege berichten. Aus Fehlern lernen. Bonn; Korn Port Verlagsgesellschaft mbH&Co KG 2008