Atypische Makulaforamina nicht idiopathischer Genese

Zusammenfassung

Hintergrund: Während Pathophysiologie und Therapie idiopathischer Makulaforamina gut untersucht sind, existieren wenig Daten über atypische Makulaforamina nicht idiopathischer Genese. Anatomische und funktionelle Ergebnisse unterschiedlicher Subgruppen sollen in dieser Arbeit untersucht werden. Patienten und Methode: In einer retrospektiven Studie wurden 60 Augen mit atypischen Makulaforamina identifiziert. Erhoben wurden demografische Daten, prä- und postoperativer Makulastatus, Linsenstatus, bestkorrigierter Visus prä- und postoperativ, intra- und postoperative Komplikationen und internistische Erkrankungen. Nach Ausschluss von traumatischen Makulalöchern, Augen mit vitreomakulären Traktionen und epiretinaler Gliose wurden 4 verschiedene Subgruppen analysiert. Gruppe I: bei/nach Ablatio retinae (n = 6), Gruppe II: nach venösem Gefäßverschluss (n = 5), Gruppe III: bei diabetischem Makulaödem (n = 6), Gruppe IV: nach Vitrektomie und Membrane Peeling (n = 3). Ergebnisse: I. Vier von sechs Augen zeigten ein Makulaforamen nach erfolgreicher chirurgischer Netzhautwiederanlegung, zwei weitere eine Netzhautablösung mit Makulabeteiligung und Makulaforamen. Bei fünf von sechs Augen war das Makulaforamen nach primärer Vitrektomie verschlossen. Vier Patienten zeigten eine Visusverbesserung, eine Patientin ein Visusverschlechterung. Einmal blieb der Visus unverändert. II. Fünf Patienten wiesen ein sekundäres Makulaforamen nach retinalem Venenverschluss (Venenastverschluss n = 4, Zentralvenenverschluss n = 1) auf. Nach Pars-plana-Vitrektomie und Gastamponade zeigten alle Patienten postoperativ ein verschlossenes Makulaforamen mit Visusverbesserung an vier und unverändertem Visus an einem Auge. III. Sechs Augen zeigten ein Makulaforamen durch rupturierte Zyste bei diabetischem Makulaödem. Nach Vitrektomie und Gastamponade waren vier von sechs Makulaforamen verschlossen. Zwei dieser Augen wiesen eine Visusverbesserung, eines eine Visusverschlechterung und ein Auge einen gleichbleibenden Visus auf. IV. Diese Gruppe beinhaltet zwei Augen mit sekundärem Foramen nach Vitrektomie und Membrane Peeling und ein Auge mit einem iatrogenen intraoperativen Makulaforamen. Nach Vitrektomie wurde in zwei der drei Augen ein anatomischer Lochverschluss erreicht. Einmal zeigte sich ein deutlicher Visusabfall, zweimal eine Visusverbesserung. Schlussfolgerung: Bei atypischen Makulaforamina der beschriebenen Subgruppen sind nach Operation in der Mehrzahl der Fälle ein anatomischer Lochverschluss und erstaunlich gute funktionelle Ergebnisse möglich. Eine Vitrektomie erscheint daher auch bei sekundären atypischen Makulalöchern sinnvoll.

Abstract

Background: Therapeutic strategies for macular holes have been optimised during the last years. However, little is known about atypical macular holes. This study was conducted to analyse the clinical and anatomic outcome in secondary macular holes of different origins. Patients and Methods: In a retropective analysis 60 eyes with atypical macular holes that underwent surgical repair were identified. Demografic data, lens status, macular situation, best corrected visual acuity (BCVA) pre- and postoperative and complications were documented. After exclusion of patients with trauma, vitreomacular traction syndrome and epiretinal gliosis four subgroups were analysed. Group I: after retinal detachment (n = 6), Group II: with retinal vein occlusion (n = 5), Group III: associated with diabetic macular oedema (n = 6), Group IV: during/after internal limiting membrane peeling (n = 3). Results: I. Four of six eyes showed a macular hole after successful retinal detachment surgery and two eyes in the presence of retinal detachment. Five of six eyes showed postoperative closure of the macular hole. BCVA improved in four eyes, worsened in one eye and remained unchanged in one. II. In five eyes a secondary macular hole occurred after retinal vein occlusion. After vitrectomy and gas tamponade a successful hole repair was observed in all eyes. Improvement of BCVA occurred in four eyes and remained unchanged in one eye. III. In six eyes a secondary macular hole developed after rupture of cysts in diabetic macular oedema. Four of six holes were closed successfully after vitrectomy. Improvement of BCVA was seen in two eyes, impaired BCVA in one eye and in one eye vision remained unchanged. IV. This group consists of two eyes with a macular hole after vitrectomy and membrane peeling and one eye with an iatrogenic intraoperatively created macular hole. After vitrectomy and gas tamponade, anatomic success was achieved in two eyes. Improvement of BCVA was observed in two eyes, in one eye BCVA deteriorated markedly. Conclusions: In spite of the different underlying diseases and pathomechanisms, secondary macular holes can be treated successfully in the majority of cases. Visual recovery was moderate in patients with diabetic macular oedema but marked in the other subgroups. Therefore, vitrectomy seems reasonable also in non-atypical macular holes of various origins.

Makulaforamen - Retina - Glaskörper

macular holes - retina - vitreous

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