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Klin Monbl Augenheilkd 2008; 225(4): 276-280
DOI: 10.1055/s-2008-1027174
Klinische Studie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Intraepitheliale Phototherapeutische Keratektomie und Alkohol-Abrasio zur Therapie der rezidivierenden Erosio corneae - zwei minimalinvasive chirurgische Alternativen

Intraepithelial Phototherapeutic Keratectomy and Alcohol Delamination for Recurrent Corneal Erosions - Two Minimally Invasive Surgical AlternativesD. Kampik1 , K. Neumaier2 , A. Mutsch3 , W. Waller1 , G. Geerling1
  • 1Augenklinik, Universität Würzburg
  • 2Klinik für Augenheilkunde, Universitätsklinikum Schleswig Holstein
  • 3Dres. Mutsch, Augenärztliche Praxis
Further Information

Publication History

Eingegangen: 20.12.2007

Angenommen: 10.1.2008

Publication Date:
09 April 2008 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund: Zur Behandlung der rezidivierenden Erosio corneae hat sich die Phototherapeutische Keratektomie (PTK) etabliert. Nach Abrasio werden dabei variable Anteile der Bowman’schen Lamelle und ggf. des anterioren Stroma mit dem Excimer-Laser entfernt. Bei Verletzung der Bowman-Lamelle kommt es zur subepitheilialen Narbenbildung und potenziell zu unerwünschten Wirkungen wie einer Hyperopisierung. Wir evaluierten zwei Behandlungsmethoden, die die Bowman-Lamelle intakt lassen: die intraepitheliale PTK und die Alkohol-Abrasio. Patienten und Methoden: Alle Behandlungen erfolgten im rezidivfreien Intervall. Bei der intraepithelialen PTK wurde bei 17 Augen vom geschlossenen Epithel 12 - 25 µm Gewebe mittels Excimer-Laser abladiert. Eine Alkohol-Abrasio wurde bei 13 Augen durchgeführt. Die Nachbeobachtungszeit lag zwischen 6 Monaten und 7 Jahren (Mittel 4,2 Jahre). Ergebnisse: Beide Methoden erwiesen sich als sicher. Es traten keine Refraktionsänderungen auf. Nach intraepithelialer PTK zeigte sich eine kumulative Rezidivrate von 12 % nach 1 Jahr, 18 % nach 2 Jahren und 24 % nach 3 Jahren. Nach intraepithelialer PTK wurde vorübergehend eine feine subepitheliale Narbenbildung beobachtet. Bei der Alkohol-Abrasio war eine Rezidivrate von 15 % im gesamten Beobachtungszeitraum zu verzeichnen (kein signifikanter Unterschied zur intraepithelialen PTK), Haze oder Narben zeigten sich nicht. Schlussfolgerung: Beide minimalinvasiven, Stroma-schonenden Methoden erweisen sich vergleichbar effektiv zur Behandlung der trauma-assoziierten rezidivierenden Erosio, eine Entfernung von Bowman’scher Lamelle oder anteriorem Stroma scheint nicht zwingend notwendig. Bei Vorliegen einer Basalmembrandystrophie empfehlen wir jedoch eine PTK nach Abrasio zur teilweisen Entfernung der Bowman-Lamelle.

Abstract

Background: Phototherapeutic keratectomy (PTK) has become established as a successful therapy for recurrent corneal erosions. After epithelial debridement, Bowman’s lamella and anterior stroma are ablated by the Excimer laser. We have evaluated two alternative stroma-sparing treatment options, intraepithelial PTK, and alcohol delamination. Patients and Methods: All treatments were performed in the relapse-free period. 17 eyes with recurrent corneal erosions were treated with intraepithelial PTK: from the intact epithelium, 12 - 25 µm of tissue were ablated by the Excimer laser (group I). Alcohol delamination was performed in 13 eyes (group II). Follow-up time was between 6 months and 7 years (mean 4.2 years). Results: Both methods turned out to be safe, no refractive changes were detectable. After intraepithelial PTK, we saw a cumulative recurrence rate of 12 % after 1 year, 18 % after 2 years, and 24 % after 3 years, and a temporary subepithelial scaring was seen. Alcohol delamination resulted in a recurrence rate of 15 % during the whole follow-up time (no statistically significant difference compared to intraepithelial PTK), showing no haze or scarring. Conclusion: Both minimally invasive, stroma-sparing methods were effective for the treatment of trauma-associated recurrent erosion. The ablation of Bowman’s lamella or anterior stroma does not seem to be necessary. However, for basal membrane dystrophy, we recommend PTK after epithelial debridement for the partial ablation of Bowman’s lamella.

Schlüsselwörter

Kornea - rezidivierende Erosio corneae - Phototherapeutische Keratektomie - Excimer-Laser - Alkohol-Abrasio - Basalmembrandystrophie

Key words

cornea - recurrent corneal erosion - phototherapeutic keratectomy - excimer laser - alcohol delamination - basal membrane dystrophy

Literatur

  • 1 Agrawal V B, Hanuch O E, Bassage S. et al . Alcohol versus mechanical epithelial debridement: effect on underlying cornea before excimer laser surgery.  J Cataract Refract Surg. 1997;  23 (8) 1153-1159
    Google Scholar
  • 2 Amm M, Duncker G I. Refractive changes after phototherapeutic keratectomy.  J Cataract Refract Surg. 1997;  23 (6) 839-844
    Google Scholar
  • 3 Ardjomand N, Fellner P, Vidic B. Phototherapeutic keratectomy with an epithelial flap for recurrent erosion syndrome.  J Cataract Refract Surg. 2004;  30 (3) 543-545
    Google Scholar
  • 4 Browning A C, Shah S, Dua H S. et al . Alcohol debridement of the corneal epithelium in PRK and LASEK: an electron microscopic study.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;  44 (2) 510-513
    Google Scholar
  • 5 Carones F, Fiore T, Brancato R. Mechanical vs. alcohol epithelial removal during photorefractive keratectomy.  J Refract Surg. 1999;  15 (5) 556-562
    Google Scholar
  • 6 Cavanaugh T B, Lind D M, Cutarelli P E. et al . Phototherapeutic keratectomy for recurrent erosion syndrome in anterior basement membrane dystrophy.  Ophthalmology. 1999;  106 (5) 971-976
    Google Scholar
  • 7 Chow A M, Yiu E P, Hui M K. et al . Shallow ablations in phototherapeutic keratectomy: long-term follow-up.  J Cataract Refract Surg. 2005;  31 (11) 2133-2136
    Google Scholar
  • 8 Dausch D, Landesz M, Klein R. et al . Phototherapeutic keratectomy in recurrent corneal epithelial erosion.  Refract Corneal Surg. 1993;  9 (6) 419-424
    Google Scholar
  • 9 Dogru M, Katakami C, Yamanaka A. Refractive changes after excimer laser phototherapeutic keratectomy.  J Cataract Refract Surg. 2001;  27 (5) 686-692
    Google Scholar
  • 10 Dua H S, Lagnado R, Raj D. et al . Alcohol delamination of the corneal epithelium: an alternative in the management of recurrent corneal erosions.  Ophthalmology. 2006;  113 (3) 404-411
    Google Scholar
  • 11 Eschstruth P, Sekundo W. Recurrent corneal erosion: Different treatment options with the excimer laser with emphasis on aggressive PTK.  Ophthalmologe. 2006;  103 (7) 570-575
    Google Scholar
  • 12 Geerling G, Sekundo W. Phototherapeutic keratectomy: Undesirable effects, complications, and preventive strategies.  Ophthalmologe. 2006;  103 (7) 576-582
    Google Scholar
  • 13 Giessler S, Duncker G I. Recurrent corneal erosion after mechanical trauma. Results of transepithelial phototherapeutic keratectomy.  Ophthalmologe. 2001;  98 (10) 950-954
    Google Scholar
  • 14 Ginis H S, Katsanevaki V J, Pallikaris I G. Influence of ablation parameters on refractive changes after phototherapeutic keratectomy.  J Refract Surg. 2003;  19 (4) 443-448
    Google Scholar
  • 15 Heyworth P, Morlet N, Rayner S. et al . Natural history of recurrent erosion syndrome - a 4 year review of 117 patients.  Br J Ophthalmol. 1998;  82 (1) 26-28
    Google Scholar
  • 16 Holzer M P, Auffarth G U, Specht H. et al . Combination of transepithelial phototherapeutic keratectomy and autologous serum eyedrops for treatment of recurrent corneal erosions.  J Cataract Refract Surg. 2005;  31 (8) 1603-1606
    Google Scholar
  • 17 Jain S, Austin D J. Phototherapeutic keratectomy for treatment of recurrent corneal erosion.  J Cataract Refract Surg. 1999;  25 (12) 1610-1614
    Google Scholar
  • 18 Kenyon K R, Paz H, Greiner J V. et al . Corneal epithelial adhesion abnormalities associated with LASIK.  Ophthalmology. 2004;  111 (1) 11-17
    Google Scholar
  • 19 Kozobolis V P, Siganos D S, Meladakis G S. et al . Excimer laser phototherapeutic keratectomy for corneal opacities and recurrent erosion.  J Refract Surg. 1996;  12 (2) S288-S290
    Google Scholar
  • 20 Lohmann C P, Sachs H, Gabel V P. Treatment of recurrent corneal erosion using phototherapeutic keratectomy with the excimer laser.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1996;  209 (5) 304-308
    Google Scholar
  • 21 Maini R, Loughnan M S. Phototherapeutic keratectomy re-treatment for recurrent corneal erosion syndrome.  Br J Ophthalmol. 2002;  86 (3) 270-272
    Google Scholar
  • 22 Morad Y, Haviv D, Zadok D. et al . Excimer laser phototherapeutic keratectomy for recurrent corneal erosion.  J Cataract Refract Surg. 1998;  24 (4) 451-455
    Google Scholar
  • 23 Ohman L, Fagerholm P. The influence of excimer laser ablation on recurrent corneal erosions: a prospective randomized study.  Cornea. 1998;  17 (4) 349-352
    Google Scholar
  • 24 Reidy J J, Paulus M P, Gona S. Recurrent erosions of the cornea: epidemiology and treatment.  Cornea. 2000;  19 (6) 767-771
    Google Scholar
  • 25 Seitz B, Langenbucher A, Hafner A. et al . Phototherapeutic keratectomy for recurrent corneal erosion syndrome (e-PTK). Report on 116 consecutive interventions.  Ophthalmologe. 2002;  99 (9) 703-708
    Google Scholar
  • 26 Singh R P, Raj D, Pherwani A. et al . Alcohol delamination of the corneal epithelium for recalcitrant recurrent corneal erosion syndrome: a prospective study of efficacy and safety.  Br J Ophthalmol. 2007;  91 (7) 908-911
    Google Scholar
  • 27 Soong H K, Farjo Q, Meyer R F. et al . Diamond burr superficial keratectomy for recurrent corneal erosions.  Br J Ophthalmol. 2002;  86 (3) 296-298
    Google Scholar
  • 28 Sridhar M S, Rapuano C J, Cosar C B. et al . Phototherapeutic keratectomy versus diamond burr polishing of Bowman’s membrane in the treatment of recurrent corneal erosions associated with anterior basement membrane dystrophy.  Ophthalmology. 2002;  109 (4) 674-679
    Google Scholar
  • 29 Taylor H R, Kimsey R A. Corneal epithelial basement membrane changes in diabetes.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1981;  20 (4) 548-553
    Google Scholar
  • 30 Ti S E, Tan D T. Recurrent corneal erosion after laser in situ keratomileusis.  Cornea. 2001;  20 (2) 156-158
    Google Scholar
  • 31 Wirbelauer C, Scholz C, Haberle H. et al . Corneal optical coherence tomography before and after phototherapeutic keratectomy for recurrent epithelial erosions.  J Cataract Refract Surg. 2002;  28 (9) 1629-1635
    Google Scholar

Dr. Daniel Kampik

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