Chirurgische Therapieoptionen bei akuter Sigmadivertikulitis - eine retrospektive Fallanalyse des chirurgischen Krankengutes am Städtischen Klinikum Brandenburg an der Havel

Zusammenfassung

Hintergrund: Die operative Therapie der akuten Sigmadivertikulitis erfolgt nach Schweregrad notfallmäßig, frühelektiv oder elektiv. Eine Herausforderung ergibt sich sowohl bei der Entscheidung, ob konservativ anbehandelt oder rasch operativ saniert wird, als auch bezüglich des intraoperativen Vorgehens (primäre Anastomose oder Diskontinuitätsresektion). Wie oft welches Therapiekonzept und mit welchem Erfolg angewendet wird, soll anhand des eigenen Patientengutes überprüft werden.

Methoden: Alle in der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie des Klinikums Brandenburg von 2003 bis 2005 behandelten Fälle mit akuter Sigmadivertikulitis (108) wurden retrospektiv analysiert.

Ergebnisse: Bei 15,7 % der Patienten (17) erfolgten im Notfall 8 Resektionen mit primärer Anastomose (4-mal protektives Stoma) und 9 Resektionen im Sinne einer Hartmann-OP. Bei 15,7 % der Patienten (17) wurde frühelektiv in 11 Fällen kontinuitätserhaltend reseziert (8-mal protektives Stoma), in 3 Fällen eine Hartmann-OP durchgeführt. Bei 2 Patienten wurde der Eingriff wegen kardialem Hochrisiko unter Narkose auf eine Stoma-Anlage und Drainage begrenzt. 45,4 % der Patienten (49) wurden elektiv sigmareseziert, 25 konventionell und 24 laparoskopisch (4- bzw. 3-mal primäre Anlage protektives Stoma). 23,1 % der Patienten (25) wurden konservativ behandelt, in 8 Fällen eine Resektion empfohlen. Revisionen (10) waren notwendig bei Anastomoseninsuffizienz (4), Nachblutung (1), Stomanekrose (2), Platzbauch (1), Ileus (1) und zur progammierten Lavage bei primär freier Perforation mit kotiger Peritonitis (2). Drei multimorbide Patienten starben nach Not-Operationen.

Schlussfolgerung: Ein abgestuftes Behandlungskonzept reduziert die Zahl von Notfall-Laparotomien, sichert die frühelektive Sanierung konservativ nicht komplett beherrschter Verläufe und strebt einen möglichst großen Anteil elektiver Resektionen an.

Abstract

Background: Depending on the degree of severity of acute diverticular disease, operative therapy is performed as an emergency, urgent or elective resection. A challenge is posed not only by the decision on whether to opt for conservative therapy or speedy resection, but also, when resection is indicated, by choosing the most suitable procedure (primary anastomosis or discontinuity resection). The frequency of use of the various therapeutic concepts and their success rates were studied in our clinic.

Methods: All cases of acute sigmoid diverticulitis (108) surgically treated in the Klinikum Brandenburg from 2003 to 2005 were analysed retrospectively.

Results: 17 patients (15.7 %) underwent emergency resection with primary anastomosis (8) (of these, 4 were with additional protective stoma) or Hartmann procedure (9). 17 patients (15.7 %) required urgent laparotomy, 11 needed primary anastomosis (protective stoma in 8 patients) and the Hartmann procedure was performed in 3 patients. In 2 patients the laparotomy was limited to colostomy with drainage without resection because of the high cardiac risk under anaesthesia. Of 49 patients (45.4 %), 25 underwent elective resection via laparotomy, and 24 via laparoscopy, with protective stomas in 4 and 3 patients, respectively. 25 patients (23.1 %) were treated conservatively: in 8 cases a later resection was recommended. Revision was necessary in 10 cases due to anastomosis dehiscence (4), bleeding (1), stoma necrosis (2), ileus (1), wound dehiscence (1) or for programmed lavage after free perforation with faecal peritonitis (2). 3 multimorbid patients died after emergency laparotomy.

Conclusion: A concept of staged treatment can reduce the number of emergency laparotomies; it provides for early focus removal in cases which cannot be managed adequately with conservative treatment and aims for the largest possible number of elective resections.

Schlüsselwörter

akute Sigmadivertikulitis - retrospektive Fallanalyse - Hartmann-OP - primäre Anastomose

Key words

acute diverticular disease - retrospective analysis - Hartmann procedure - primary anastomosis

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