Poststationäre Nachsorge und probatorische CPAP-Therapie schlafbezogener obstruktiver Atemstörungen steigern die Langzeitcompliance

Zusammenfassung

Einleitung und Fragestellung: Seit Einführung der CPAP-Therapie schlafbezogener obstruktiver Atemstörungen in den 80er Jahren werden Prädiktoren und Optimierungsmöglichkeiten zur Langzeitcompliance der CPAP-Therapie gesucht. Ob diese durch eine Leihphase des CPAP-Gerätes im Vergleich zu einer Direktverordnung verbessert werden kann, haben wir in einer randomisierten Studie untersucht. Methode: 249 neudiagnostizierte Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe erhielten eine CPAP-Therapie. Prospektiv randomisiert erhielten die Patienten die CPAP-Therapie entweder direkt verordnet oder leihweise mit der Maßgabe, sich ambulant in unserer Schlaflaborambulanz nach ca. 14 Tagen wiedervorzustellen. Nach Ablauf von 433 ± 138 Tagen führten wir eine Compliancemessung mittels Betriebsstundenzähler durch. Alle Patienten erhielten eine schriftliche Anleitung zur selbstständigen Betriebstundenauslesung zugeschickt, die Betriebstundenzahl wurde per beiliegendem frankierten Rückumschlag an uns zurückgesandt. Es wurde zusätzlich die Verordnung eines Warmluftbefeuchters erfasst. Ergebnisse: Von den initialen 249 Patienten schickten 171 Patienten einen auswertbaren Antwortbogen zurück. Beide Gruppen war betreffs folgender Faktoren vergleichbar: Alter, Geschlecht, Apnoe-Hypopnoe-Index vor Therapie und unter CPAP-Therapie. 226 Patienten erhielten eine Fix-CPAP-Therapie (mittlerer Druck 8,1 ± 1,8 cm H₂0), 23 Patienten wurden im autoCPAP-Modus therapiert. Die Patienten, die das CPAP-Gerät leihweise erhielten und sich poststationär vorstellten, hatten langfristig eine signifikant (p = 0,01) bessere Compliance mit 4,5 ± 1,8 h/Nacht versus Direktverordnung mit 3,8 ± 2,1 h/Nacht. Der Anteil der Patienten mit suffizienter Therapiedauer (> 4 h/Nacht) lag in der Gruppe mit leihweiser Verordnung signifikant höher als in der Gruppe mit Direktverordnung (66,3 % versus 45,6 %; p = 0,008). Es erhielten zwar die Patienten mit leihweiser Gerätegabe mehr Warmluftbefeuchter, die Anwesenheit eines Warmluftbefeuchters hatte aber keinen signifikanten Einfluss auf die Langzeitcompliance (p = 0,58). Schlussfolgerung: Die probatorische CPAP-Therapie mit poststationärer Wiedervorstellung steigert signifikant die Langzeitcompliance der CPAP-Therapie schlafbezogener obstruktiver Atemstörungen.

Abstract

Introduction: Since the implementation of CPAP therapy in the treatment of obstructive sleep apnoea in the 1980 s researchers have been looking for predictors and possibilities to improve long-term compliance. In a prospective randomised trial we examined the influence of a follow-up examination two weeks after the start of probatory CPAP therapy compared to immediate prescription of the CPAP device. Methods: 249 new patients with a newly diagnosed obstructive sleep apnoea (OSA) started with a CPAP therapy. These patients were prospectively randomised depending on the dates of admission (even/uneven). The CPAP device for the first group was immediately prescribed. Patients of the second group were seen in our sleep laboratory ambulance after a probatory usage of the CPAP therapy over a period of fourteen days. After 433 ± 138 days we measured the compliance by reading off the operating hours counter. In order to collect these data all patients received written simple instructions how to read off the operating hours counter. They sent back the results via a prepaid return envelope. In addition, we obtained the information as to whether a hot water bath humidifier was used. Results: 171 of the initially 249 patients sent back the evaluation form. The randomisation of the groups was successful concerning: age, sex as well as the apnoea-hypopnoea index before and under CPAP therapy. 226 patients were treated with the fix-CPAP mode (mean pressure 8.1 ± 1.8 cmH₂O), 23 patients received autoCPAP therapy. The patients with a probatory CPAP therapy and follow-up examination showed a significantly (p = 0.01) better compliance of nocturnal CPAP use with 4.5 ± 1.8 h/night versus those who had their CPAP device immediately prescribed with a use of 3.8 ± 2.1 h/night. The percentage of patients with a use of CPAP more than 4 h/night was significantly higher in the group with probatory therapy (66.3 % vs. 45.6 %; p = 0.008). Patients with probatory CPAP therapy made more use of humidifiers than the immediate prescription group; however, the use of a humidifier did not have any significant influence on the long-term compliance (p = 0.58). Conclusion: The combination of probatory CPAP therapy and follow-up examination increases the long-term compliance significantly in the treatment of obstructive sleep apnoea.

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