Einfluss von Patientenalter und Patientengeschlecht auf ärztliche Entscheidungen bei koronarer Herzkrankheit

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Forschungsergebnisse aus dem englischsprachigen Raum zeigen, dass es systematische Variationen ärztlicher Entscheidungen bei der Behandlung einer koronaren Herzerkrankung (KHK) gibt, und dass sowohl Merkmale des Arztes als auch des Patienten unabhängig von den präsentierten Krankheitssymptomen Einfluss auf diese Entscheidungen haben. Im vorliegenden Artikel werden Ergebnisse einer deutschen Studie präsentiert, in der die Einflüsse von Patientengeschlecht und Patientenalter auf diagnostische und therapeutische ärztliche Entscheidungen bei KHK untersucht wurden.

Methodik: In der Untersuchung kam ein faktorielles Experimentaldesign zur Anwendung, bei dem professionelle Schauspieler in Videofilmen die Rolle von Patienten spielen, die Symptome für eine KHK äußern. In den Videofilmen, die alle auf einem identischen Skript basieren, wurden systematisch die Patientenmerkmale Alter (55 vs. 75 Jahre) und Geschlecht variiert. Der Videofilm wurde 128 zufällig ausgewählten niedergelassenen Ärzten für Allgemeinmedizin und hausärztlich tätigen Internisten in ihrer Praxis vorgespielt. Anschließend wurden die Ärzte zu unterschiedlichen Aspekten von Diagnose und Therapie befragt.

Ergebnisse: Frauen wurden seltener Fragen zu gesundheitsrelevanten Verhaltensweisen gestellt, bei ihnen wurde seltener eine KHK diagnostiziert und sie wurden seltener zu einem Spezialisten überwiesen als Männer. Bei jüngeren Patienten stellten die Ärzte häufiger Fragen zur Krankengeschichte und zum Rauchen, aber seltener Fragen zu Schmerzen als bei älteren. Darüber hinaus wurde eine KHK bei der älteren Patientengruppe häufiger und mit höherer Sicherheit erkannt und wurde dann auch entsprechend medikamentös behandelt.

Schlussfolgerung: Das Alter und das Geschlecht von Patienten hat auch in Deutschland unabhängig von den präsentierten Krankheitssymptomen Einfluss auf diagnostische und therapeutische Entscheidungen bei einer KHK.

Summary

Background: Studies from the United Kingdom und the United States show that there are variations in doctors’ decision making regarding coronary heart disease (CHD) and that patient attributes as well as physician characteristics have an impact on medical decisions regardless of the presented symptoms. This study examines how gender and age of patients influence primary care doctors’ diagnostic and management decisions regarding CHD in Germany.

Methods: An experimental design with portrayed videotapes is used. Professional actors play the role of patients with symptoms of CHD. Videotapes were identical apart from varying patients’ gender and age (55 vs. 75 years). A randomly selected sample of 128 primary care physicians viewed these videotapes in their practices. Afterwards physicians were asked to describe how to diagnose and treat the patient.

Results: Women were less likely to be asked about health related behaviours, less likely to get a CHD diagnosis and less likely to be referred to a cardiologist or other specialist. Younger patients were asked about medical history and smoking more frequently, but they were less likely to be asked about symptoms of pain and discomfort. Moreover, among older patients CHD diagnosis was mentioned more often and with higher certainty and medication appropriate for CHD was prescribed more often.

Discussion: Age and gender of patients influence primary care doctors’ diagnostic and management strategies relating to CHD in Germany regardless of the presented symptoms.

Schlüsselwörter

Alter - Geschlecht - ärztliche Entscheidungen - koronare Herzkrankheit - Deutschland

Key words

age - gender - medical decisions - coronary heart disease - Germany

Literatur

• 1 Anand S S, Xie C C, Mehta S. et al . Differences in the management and prognosis of women and men who suffer from acute coronary syndromes.  J Am Coll Cardiol. 2005;  46 1845-1851
• 2 Arber S, McKinlay J, Adams A, Marceau L, Link C, O’Donnell A. Influence of patient characteristics on doctors’ questioning and lifestyle advice for coronary heart disease: A UK/US video experiment.  Br J Gen Pract. 2004;  54 673-678
• 3 Arber S, McKinlay J, Adams A, Marceau L, Link C, O’Donnell A. Patient characteristics and inequalities in doctors’ diagnostic and management strategies relating to CHD: A video-simulation experiment.  Soc Sci Med. 2006;  62 103-115
• 4 Bender R, Lange S, Ziegler A. Multiples Testen. Artikel Nr. 12 der Statistik-Serie in der DMW.  Dtsch Med Wschr. 2002;  127 T4-T7
• 5 Bischoff B, Silber S, Richartz B M, Pieper L, Klotsche J, Wittchen H U. Inadequate medical treatment of patients with coronary artery disease by primary care physicians in Germany.  Clin Res Cardiol. 2006;  95 405-412
• 6 Bond M, Bowling A, McKee D. et al . Does ageism affect the management of ischaemic heart disease?.  J Health Serv Res Policy. 2003;  8 40-47
• 7 Bönte M, Knesebeck O vd, Siegrist J, Marceau L, Link C, Mckinlay J B. Ein Experiment mit Videovignetten zur Untersuchung von Einflüssen auf ärztliche Entscheidungen. Eingereichtes Manuskript. 
• 8 Collinson J, Bakhai A, Flather M D, Fox K A. The management and investigation of elderly patients with acute coronary syndromes without ST elevation: an evidence-based approach? Results of the Prospective Registry of Acute Ischaemic Syndromes in the United Kingdom (PRAIS-UK).  Age Ageing. 2005;  34 61-66
• 9 Dunkelberg S, Noack A, Sperber S, Zingel D, van den Bussche H, Kaduszkiewicz H. Disease Management Program for diabetes mellitus type 2: cooperation or resistance of the general practitioner.  Gesundheitswesen. 2006;  68 26-31
• 10 Feldman H A, Freund K M, Burns R B, Moskowitz M A, Kasten L E. Nonmedical influences on medical decision making: An experimental technique using videotapes, factorial design, and survey sampling.  Health Serv Res. 1997;  32 343-366
• 11 Frich J C, Malterud K, Fugelli P. Women at risk of coronary heart disease experience barriers to diagnosis and treatment: a qualitative interview study.  Scand J Prim Health Care. 2006;  24 38-43
• 12 Gibbons R J, Chatterje K, Daley J. et al . ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina: Executive Summary and Recommendations.  Circulation. 1999;  99 2829-2848
• 13 McKinlay J, Link C, Arber S, Marceau L, O’Donnell A, Adams A. How do doctors in different countries manage the same patient? Results of a factorial experiment.  Health Serv Res. 2006;  41 2182-2201
• 14 McKinlay J B, Link C, Freund K, Marceau L, O’Donnell A, Lutfey K. Sources of Variation in Physician Adherence with Clinical Guidelines: Results from a Factorial Experiment.  J Gen Intern Med. 2007;  22 289-296
• 15 McKinlay J B, Lin T, Freund K, Moskowitz M. The unexpected influence of physician attributes on clinical decisions: Results of an experiment.  J Health Soc Behav. 2002;  43 92-106
• 16 Meyer T, Strobel A, Raspe H. Evidence-based medicine from the office-based physicians’ point of view: a representative survey on its acceptance and demand for continuous medical education.  Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 2004;  98 293-300
• 17 Mikhail G W. Coronary revascularisation in women.  Heart. 2006;  92 Suppl 3 ii19-ii23
• 18 Podczeck-Schweighofer A. Koronare Herzerkrankung bei Frauen.  J Kardiol. 2005;  12 52-56
• 19 Schannwell C M, Strauer B E. Herzerkrankung des älteren Menschen.  Dtsch Med Wschr. 2005;  12 693-697
• 20 Schwartz L M, Fisher E S, Tosteson A N. et al . Treatment and health outcomes of women and men in a cohort with coronary artery disease.  Arch Intern Med. 1997;  157 1545-1551
• 21 Statistisches Bundesamt .Gesundheit in Deutschland. Robert Koch Institut Berlin 2006: 23-29
• 22 Tonstad S, Rosvold E O, Furu K, Skurtveit S. Undertreatment and overtreatment with statins: the Oslo Health Study 2000 - 2001.  J Intern Med. 2004;  255 494-502
• 23 Twardella D, Brenner H. Training as a central barrier to the promotion of smoking cessation: a survey among general practitioners in Germany.  Eur J Public-Health. 2005;  15 1101-1262