Evaluation der Qualitätssicherung - aktuelle Datenlage und Konsequenzen für die Forschung

Zusammenfassung

Die Anzahl von freiwilligen und verpflichtenden Programmen zur Qualitätssicherung steigt in allen Sektoren des Gesundheitsversorgungssystems seit vielen Jahren national und international kontinuierlich an. Auf der Basis einer aktuellen umfassenden Literaturanalyse wird die Evidenzlage zu deren Effektivität und Effizienz jedoch derzeit als limitiert eingeschätzt: Wenngleich positive Auswirkungen von Qualitätsmanagement- und Qualitätssicherungsmaßnahmen insbesondere auf die Leistungsprozesse berichtet werden, ist der Impact auf das Outcome bislang nicht oder nur unzureichend belegt, und die Datenlage wird insgesamt als „konsistent inkonsistent” bewertet. Basierend auf dieser Einschätzung werden zunächst Ursachen für die mangelnde Evidenz bzw. die hohe Variabilität der Ergebnisse skizziert, die insbesondere in der Komplexität und Heterogenität der analysierten Interventionen liegen. Auf dieser Grundlage werden Implikationen für künftige Evaluationen von Qualitätsmanagement- und Qualitätssicherungsmaßnahmen abgeleitet.

Abstract

The number of voluntary and compulsory quality assurance programs has been continuously increasing in all sectors of the healthcare system for many years, on both national and international levels. Based on a current, comprehensive analysis of the literature, however, the evidence of their efficacy and efficiency is limited at this time; even though positive impacts for quality management and quality assurance measures, especially on performance processes, are reported, the impact on outcomes has not been proven or has been insufficiently demonstrated up to now, and the data must be evaluated, overall, as “consistently inconsistent”. Based on this evaluation, causes for the lack of evidence and the high variability of the results are first outlined, which are especially inherent in the complexity and heterogeneity of the analyzed interventions. Building on this, the implications for future evaluations of quality management and quality assurance measures are then inferred.

Schlüsselwörter

Effektivität - Effizienz - Qualitätsmanagement - Qualitätssicherung - Evaluation

Key words

Efficacy - efficiency - quality management - quality assurance - evaluation

Literatur

• 1 Shaw C. The external assessment of health services.  World Hosp Health Serv. 2004;  40 24-27
• 2 Selbmann HK. Externe Qualitätssicherung in Deutschland - der aktuelle Stand.  Med Klin. 2001;  96 754-759
• 3 Egner H, Gerwinn R, Buschmann-Steinhage R. Stand der Qualitätssicherung in der Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung.  Rehabilitation. 2006;  45 221-231
• 4 Farin E, Gerdes N, Jäckel WH, Follert P, Klein K, Glattacker M. „Qualitätsprofile” von Rehabilitationskliniken als Modell der Qualitätsmessung in Einrichtungen des Gesundheitswesens.  Ges Ök Qual Man. 2003;  8 191-204
• 5 Farin E, Engel EM, Dimou A, Jäckel WH. Die Erwartungen von Rehabilitations- und Vorsorgeeinrichtungen an externe Qualitätssicherungsmaßnahmen.  Phys Med Rehab Kuror. 2004;  14 73-81
• 6 Simoes E, Boukamp K, Mayer ED, Schmahl FW. Gibt es Belege für den Impact qualitätssichernder/-fördernder Verfahren in anderen Ländern?.  Gesundheitswesen. 2004;  66 370-379
• 7 Farin E, Bengel J. Qualitätssicherung, Evaluationsforschung und Psychotherapieforschung: Abgrenzung und Zusammenwirken. In: Härter M, Linster HW, Stieglitz RD (Hrsg). Qualitätsmanagement in der Psychotherapie - Grundlagen, Methoden und Anwendung. Göttingen: Hogrefe 2003: 47-68
• 8 Grol R. Between evidence-based practice and total quality management: the implementation of cost-effective care.  Int J Qual Health Care. 2000;  12 297-304
• 9 Grimshaw JM, Thomas RE, MacLennan G, Fraser C, Ramsay CR, Vale L, Whitty P, Eccles MP, Matowe L, Shirran L, Wensing M, Dijkstra R, Donaldson C. Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies.  Health Technol Assess. 2004;  8 1-72
• 10 Stagmo M, Israelsson B, Brandström H, Hedbäck B, Lingfors H, Nilsson P, Erhardt L. The Swedish National Programme for Quality Control of Secondary Prevention of Coronary Artery Disease - results after one year.  Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2004;  11 18-24
• 11 MacClellan WM, Hodgin E, Pastan S, MacAdams L, Soucie M. A randomized evaluation of two health care quality improvement program (HCQIP) interventions to improve the adequacy of hemodialysis care of ESDR patients: feedback alone versus intensive intervention.  J Am Soc Nephrol. 2004;  15 754-760
• 12 Ellerbeck EF, Kresowik TF, Hemann RA, Mason P, Wiblin RT, Marciniak TA. Impact of quality improvement activities on care for acute myocardial infarction.  Int J Qual Health Care. 2000;  12 305-310
• 13 Jamtvedt G, Young JM, Kristoffersen DT, Thomson O'Brian MA, Oxman AD. Audit and feedback: effects on professional practice and health care outcomes.  The Cochrane Database Syst Rev. 2003;  3 CD000259
• 14 Øvretveit J, Gustafson D. Evaluation of quality improvement programmes.  Qual Saf Health Care. 2002;  11 270-275
• 15 Meyer-Goldstein S, Schweikhart SB. Empirical support for the Baldridge Award framework in U.S. hospitals.  Health Care Manage Rev. 2002;  27 62-75
• 16 Shortell SM, Jones RH, Rademaker AW, Gillies RR, Dranove DS, Hughes EFX, Budetti PP, Reynolds KSE, Huang CF. Assessing the impact of total quality management and organizational culture on multiple outcomes of care for coronary artery bypass graft surgery patients.  Med Care. 2000;  38 207-217
• 17 Renders CM, Valk GD, Franse LV, Schellevis FG, Eijk J Van , Wal G. Long-term effectiveness of a quality improvement program for patients with type 2 diabetes in general practice.  Diabetes Care. 2001;  24 1365-1370
• 18 Rosenbaum-Asarnow J, Jaycox LH, Duan N, LaBorde AP, Rea MM, Murray P, Anderson M, Landon C, Tang L, Wells KB. Effectiveness of a quality improvement intervention for adolescent depression in primary care clinics - a randomized controlled trial.  JAMA. 2005;  293 311-319
• 19 Unutzer J, Rubenstein L, Katon WJ, Tang L, Duan N, Lagomasino IT, Wells KB. Two-year effects of quality improvement programs on medication management for depression.  Arch Gen Psychiatry. 2001;  58 935-942
• 20 Wells K, Sherebourne C, Unützer J, Miranda J, Schoenbaum M, Ettner SL, Meredith LS, Rubenstein L. Quality improvement for depression in primary care: do patients with subthreshold depression benefit in the long run?.  Am J Psychiatry. 2005;  162 1149-1157
• 21 Homer CJ, Forbes P, Horvitz L, Peterson LE, Wypij D, Heinrich P. Impact of a quality improvement program on care and outcomes for children with asthma.  Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;  159 464-469
• 22 Weingarten JP, Fan W, Peacher-Ryan H, Brittman S, FitzGerald D, Jowers S, Przybyszewski C. Hospital quality improvement activities and the effects of interventions on pneumonia: a multistate study of Medicare beneficiaries.  Am J Med Qual. 2004;  19 157-165
• 23 Selbmann HK. Zur Evaluation von Qualitätsmanagement in der Gesundheitsversorgung.  Ges Ök Qual Man. 2003;  8 76-77
• 24 Williams SC, Schmaltz SP, Morton DJ, Koss RG, Loeb JM. Quality of care in U.S. hospitals as reflected by standardized measures, 2002-2004.  N Engl J Med. 2005;  353 255-264
• 25 Jha AK, Zhonghe L, Orav EJ, Epstein AM. Care in U.S. hospitals - the Hospital Quality Alliance Program.  N Engl J Med. 2005;  353 265-274
• 26 Romano PS. Improving the quality of hospital care in America (Editorial).  N Engl J Med. 2005;  353 302-304
• 27 MacGlynn EA. An evidence-based national quality measurement and reporting system.  Med Care. 2003;  41 I-8-I-15
• 28 Geraedts M, Jäckel WH, Thomeczek C, Altenhofen L, Birkner B, Blumenstock G, Gibis B, Kopp I, Kugler C, Ollenschläger G, Raspe H, Reiter A, Szecsenyi J, Zorn U. Qualitätsindikatoren in Deutschland - Positionspapier des Expertenkreises Qualitätsindikatoren beim Ärztlichen Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ), Berlin.  Z ärztl Fortbild Qual Gesundh wes. 2005;  99 329-331
• 29 Jäckel WH, Glattacker M. Forschungsansätze zur Effizienzsicherung in der Rehabilitation - was ist getan und was ist notwendig?.  Phys Med Rehab Kuror. 2006;  16 126-133
• 30 Jäckel WH, Farin E. Qualitätssicherung in der Rehabilitation: Wo stehen wir heute?.  Rehabilitation. 2004;  43 271-283
• 31 Iglehart JK. Linking compensation to quality - Medicare payments to physicians.  N Engl J Med. 2005;  353 870-872
• 32 Gandjour A, Kleinschmit F, Littmann V, Lauterbach KW. An evidence-based evaluation of quality and efficiency indicators.  Qual Manag Health Care. 2002;  10 41-52
• 33 Nolan T, Berwick DM. All-or-None measurement raises the bar on performance.  JAMA. 2006;  295 1168-1170
• 34 Jacobs R, Goddard M, Smith PC. How robust are hospital ranks based on composite performance measures?.  Med Care. 2005;  43 1177-1184
• 35 Gandjour A, Lauterbach KW. Zur Wirtschaftlichkeit von Qualitätsverbesserungsmaßnahmen im Gesundheitswesen.  Med Klin. 2002;  97 499-502
• 36 Wagner C, Merode GG Van, Oort M Van. Cost of quality management systems in long-term care organizations: an exploration.  Qual Manag Health Care. 2003;  12 106-114
• 37 Grol R, Baker R, Moss F. Quality improvement research: understanding the science of change in health care (Editorial).  Qual Saf Health Care. 2002;  11 110-111
• 38 Walshe K, Freeman T. Effectiveness of quality improvement: learning from evaluations.  Qual Saf Health Care. 2002;  11 85-87
• 39 Oxman AD, Thomson MA, Davis DA, Haynes RB. No magic bullets: a systematic review of 102 trials of interventions to improve professional practice.  Can Med Assoc J. 1995;  153 1423-1431
• 40 Leatherman ST, Hibbard JH, MacGlynn EA. A research agenda to advance quality measurement and improvement.  Med Care. 2003;  41 I-80-I-86
• 41 Pope C, Royen P Van, Baker R. Qualitative methods in research on healthcare quality.  Qual Saf Health Care. 2002;  11 148-152
• 42 Thomson RG. Consensus publication guidelines: the next step in the science of quality improvement? (Commentary).  Qual Saf Health Care. 2005;  14 317-318
• 43 Davidoff F, Batalden P. Toward stronger evidence on quality improvement. Draft publication guidelines: the beginning of a consensus project.  Qual Saf Health Care. 2005;  14 319-325
• 44 Baker GR. Strengthening the contribution of quality improvement research to evidence based health care - Better reporting of quality improvement efforts could assist in the design of effectiveness research.  Qual Saf Health Care. 2006;  15 150-151
• 45 Pronovost P, Wachter R. Proposed standards for quality improvement research and publication: one step foward and two steps back -”Dumping down” the scientific expectation of journals and readers regarding QI research may not be the answer.  Qual Saf Health Care. 2006;  15 152-153
• 46 Sluijs EM, Wagner C. Progress in the implementation of quality management in Dutch health care: 1995-2000.  Int J Qual Health Care. 2003;  15 223-234
• 47 Hulscher MEJL, Laurant MGH, Grol RPTM. Process evaluation on quality improvement interventions.  Qual Saf Health Care. 2003;  12 40-46
• 48 Weiner BJ, Alexander JA, Shortell SM, Baker LC, Becker M, Geppert JJ. Quality improvement implementation and hospital performance on quality indicators.  Health Serv Res. 2006;  41 307-334
• 49 Grol R, Wensing M. What drives change? Barriers to and incentives for achieving evidence-based practice.  Med J Aust. 2004;  180 57-60
• 50 Shaw B, Cheater F, Baker R, Gillies C, Hearnshaw H, Flottorp S, Robertson N. Tailored interventions to overcome indentified barriers to change.  Cochrane Database Syst Rev. 2006;  4
• 51 Wensing M, Elwyn G. Research on patients' views in the evaluation and improvement of quality of care.  Qual Saf Health Care. 2002;  11 153-157
• 52 Wensing M, Vingerhoets E, Grol R. Feedback based on patient evaluations: a tool for quality improvement.  Patient Educ Couns. 2003;  51 149-153

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