Fingeravulsionsverletzungen

Zusammenfassung

Einleitung: Nach digitalen Avulsionsamputationen steht primär die Rekonstruktion der betroffenen vaskulären Strukturen im Vordergrund. Die Indikation zur Fingerrekonstruktion wird kontrovers diskutiert und ist abhängig von den Ansprüchen des Patienten, der Weichteilschädigung und den erwarteten Therapieaussichten. In dieser Studie stellen wir unsere Ergebnisse nach erfolgter Rekonstruktion von Fingeravulsionsverletzungen vor dem Hintergrund der aktuellen Literatur zusammen. Besondere Beachtung findet hierbei die spezielle Indikationsstellung vor dem Hintergrund des zu erwartenden Ergebnisses. Patienten und Methoden: Zwischen 1999 und 2006 behandelten wir 18 Patienten mit digitalen Avulsionsverletzungen. In 15 Fällen waren diese durch einen Ring, in drei Fällen durch Pferdezügel oder Seil verursacht. Das Patientenalter bei Unfall betrug im Median 23 (12 - 66) Jahre. Die Patienten wurden von einem unabhängigen Untersucher hinsichtlich funktionellem Ergebnis und Zufriedenheit der Patienten nachuntersucht. Die Beurteilung der Sensibilität erfolgte durch Messung der 2-Punkte-Diskrimination mit dem Greulich-Stern, die Messung des Bewegungsumfangs mit dem Fingerwinkelmesser nach Buck-Gramcko. Ergebnisse: Unter 18 Fällen von Avulsionsverletzungen fielen zwei in Klasse II (Klassifikation von Urbaniak modifiziert nach Kay), drei in Klasse III und 13 Patienten erlitten komplette Amputationen (Klasse IV). Hierunter ließ sich bei 8 eine primäre Rekonstruktion durchführen, zwei Fälle führten zur früh- beziehungsweise spätsekundären Amputation. Die Hospitalisierung betrug bei diesen 8 Patienten im Median 18 (12 - 32) Tage und bei primärer Stumpfbildung 4 (2 - 5) Tage. Die aktive Beweglichkeit im Mittelgelenk war durchschnittlich auf 64° reduziert (25 - 100°), während das Endgelenk bis auf einen Fall mit 40° Bewegungsumfang maximal Wackelbewegungen zuließ. Zwei Patienten erzielten keine Sensibilität, 3 entwickelten Schutz- und einer gute Sensibilität. Alle Patienten würden sich wieder für eine Rekonstruktion aussprechen. Schlussfolgerungen: In entsprechenden Zentren stellt die Replantation von digitalen Avulsionsamputaten mithilfe mikrochirurgischer Techniken ein anerkanntes und etabliertes Behandlungsverfahren dar. Die Entscheidung für oder gegen den Fingererhalt sollte ausschließlich nach mikrochirurgischer Aufarbeitung von Amputat und Weichteilgewebe und nach individueller Berücksichtigung der Ansprüche des Patienten gefällt werden. Bei richtiger Indikationsstellung ergibt sich dann trotz funktioneller Einschränkungen häufig eine hohe Patientenzufriedenheit.

Abstract

Background: In avulsion-type injuries of the fingers recovery of blood circulation is one of the major obstacles. The indication for finger reconstruction is discussed controversely, being influenced by the patient's needs, the degree of damage to the soft tisssue and the prospects of success of the healing process. In this study we present our results after reconstruction of avulsion-type injuries of the fingers. Indications for finger reconstruction will be assessed in consideration of the expected outcome. Patients and Methods: From 1999 to 2006 we treated 18 patients with finger level avulsion injuries. 15 casualties were caused by rings and three by ropes looped around a digit. The median age at injury was 23 (12 - 66) years. All patients were examined by an independent observer, who did not participate in the operation. Criteria were functional outcome and patient's complaints and satisfaction. Sensibility was evaluated by 2-point discrimination applying the Greulich star. Finger mobility was assessed with the Buck-Gramcko goniometer. Results: According to the classification of Urbaniak as modified by Kay, 2 patients ranked in class II, 3 in class III and 13 suffered from complete avulsion-amputations (class IV). Of the latter, 8 allowed primary reconstruction of the blood circulation. Two fingers required early or late secondary amputation. After finger reconstruction, patients spent a median time of 18 (12 - 32) days in hospital while primary amputation resulted in a shorter stay of 4 (2 - 5) days. Active motion after replantation in the proximal interphalangeal joint was reduced on average to 64 (25 - 100) degrees. The distal interphalangeal joint nearly ankylosed in all patients following replantation except for one case with an active motion of 40°. Good sensibility could be achieved in one case, protective sensibility in three and none in two patients. All patients with preserved fingers would again decide in favour of finger replantation. Conclusion: In specialised centres replantation of complete avulsion-type finger amputations can be achieved. The decision for or against replantation should only be made after microsurgical assessment of the severed soft tissue and in consideration of the patient's specific demands. With the right indication for reconstruction, the patient's satisfaction often outweights even poor functional outcomes.

Schlüsselwörter

Finger - Amputation - Avulsionsverletzung - Nervenrekonstruktion - Arterienrekonstruktion

Key words

finger - amputation - avulsion injury - nerve reconstruction - artery reconstruction

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