Chance Fracture - A Rare Injury in Pediatric Patients?

Abstract

We report on a 9-year-old girl who was involved in a car accident. She suffered severe polytrauma with torn abdominal muscles, rupture of the mesenteric arteries, bowel and bladder, hematoma at the right colonic flexure and disruption of the intervertebral ligaments L2/L3, including the intervertebral disc, typical of Chance fracture. The abdominal bleeding was stopped, the bowel resected and the fracture fixed by internal fixation. The patient developed a postoperative enterocutaneous fistula in the right flank and paraplegia. She underwent three laparotomies with ileostomy and closure of the fistula. Two years later, she has normal bowel movement, the wounds are closed, the internal fixation has been removed, she is able to walk with crutches and suffers from a mild bladder dysfunction. Chance fracture is a typical fracture in adults involved in motor vehicle accidents. In the last 10 years, there have only been four case reports describing this fracture in children under the age of 10. All of these individuals were involved in a car accident and had been fixed with a lap belt. With the increasing use of lap belts, this fracture has to be considered even in young children. Mild clinical symptoms can be associated with severe intra-abdominal injuries.

Fracture de Chance - un traumatisme rare chez les enfants

Nous rapportons le cas d'une fille de 9 ans qui a subi un accident de voiture. Elle souffrait d'un polytraumatisme sévère avec contusion des muscles abominaux, rupture des artères mésentériques, de l'intestin et de la vessie, un hématome de l'angle colique droit et une rupture du ligament inter-vertébral L2 - L3, incluant le disque inter-vertébral typique de la fracture de Chance. Le saignement abdominal était arrêté, l'intestin réparé et la fracture fixée par une fixation interne. Le patient a développé une fistule post opératoire entéro-cutanée du flanc droit et une paraplégie. Elle a subi 3 laparotomies avec iléostomie et fermeture de la fistule. Deux ans après, elle a un transit intestinal normal, la paroi est cicatrisée, la fixation interne a été enlevée, elle peut marcher avec des béquilles et souffre d'une dysfonction modérée de la vessie. La fracture de Chance est une fracture typique de l'adulte, survenant dans les accidents de la voie publique. Dans les 10 dernières années, il y a seulement 4 cas décrits de ce type de fracture chez l'enfant en dessous de 10 ans. Tous ces enfants étaient concernés par un accident de la voie publique et étaient maintenus par une ceinture de sécurité. Avec l'augmentation de l'utilisation des ceintures, ce type de fracture doit être pris en compte, même chez le jeune enfant. Les symptômes cliniques modérés peuvent être associés avec des blessures intra-abdominales sévères.

Fractura de Chance - un traumatismo raro en niños

Presentamos el caso de una niña de 9 años que sufrió en un accidente de automóvil politraumatismo grave con rotura de músculos abdominales, de arterias mesentéricas, intestino y vejiga, hematoma de la flexura hepática del colon y rotura de los ligamentos intervertebrales L2/L3 incluyendo el disco intervertebral, es decir, la típica fractura de Chance. Se controló la hemorragia intra-abdominal, se resecó el intestino afecto y se fijó internamente la fractura. La paciente desarrollo una fístula enterocutánea postoperatoria en el flanco derecho y una paraplejia. Sufrió tres laparotomías con ileostomía y cierre de la fístula. Dos años después tiene tránsito intestinal normal, se cerraron las heridas, se retiró la fijación interna y es capaz de marchar con muletas sufriendo solamente una leve disfunción vesical. La fractura de Chance es una lesión típica de adultos que sufren accidentes de vehículos de motor. En los últimos diez años sólo se han descrito 4 casos en niños de menos de diez años. Todos sufrieron estas lesiones en el curso de accidentes de coche con cinturón de seguridad transversal. Debido al uso creciente de estos cinturones esta fractura debe ser considerada incluso en niños jóvenes. Puede haber síntomas clínicos leves asociados con lesiones intra-abdominales graves.

Chance-Fraktur - eine seltene Verletzung im Kindesalter?

Ein 9 Jahre altes Mädchen war als Beifahrerin und mit einem Bauchgurt angeschnallt in einen frontalen Auffahrautounfall verwickelt. Sie erlitt ein schweres Polytrauma mit Durchriss der Bauchmuskulatur, mehreren Mesenterialabrissen, Serosadefekten am Sigma, Blasenruptur, Hämatom im Bereich der rechten Kolonflexur und einer Chance-Fraktur zwischen L2/L3 mit Beteilung der Bandscheibe. Die Blutungen und Blasenruptur wurden versorgt, Sigma reseziert und die Fraktur mit einem Fixateur interne fixiert. Postoperativ entwickelte die Patientin im Bereich des Hämatoms eine enterokutane Fistel, die mehrmals exzidiert und mittels Ileostoma ausgeschaltet wurde. Zudem entwickelte sie eine Paraplegie. Zwei Jahre später sind die Wunden verheilt, der Fixateur ist entfernt, die Darmentleerung erfolgt regelrecht und die Patientin kann mithilfe von Gehstützen laufen. Sie hat noch eine milde, ebenfalls regrediente Blasenentleerungsstörung. In der Literatur gilt die Chance-Fraktur als typische Fraktur des Erwachsenen nach Autounfall. In den letzten 10 Jahren wurden lediglich 4 Fallberichte über Kinder unter 10 Jahren mit Chance-Fraktur veröffentlicht, alle Kinder waren mit einem Bauchgurt angeschnallt. Auch im Kindesalter muss bei adäquatem Unfallmechanismus an eine Chance-Fraktur und zusätzlich an das Auftreten von Abdominalverletzungen gedacht werden, selbst bei milder Symptomatik.

Key words

motor vehicle accident - pediatric Chance fracture - abdominal injury - enterocutaneous fistula

Mots-clés

accident de la voie publique - fracture de Chance chez l'enfant - traumatisme abdominal - fistule entéro‐cutanée

Palabras clave

accidente automóvil - fractura de Chance pediátrica - lesión intra‐abdominal - fístula enterocutánea

Schlüsselwörter

Autounfall - kindliche Chance‐Fraktur - intraabdominelle Verletzung - enterokutane Fistel

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