Screening for Colorectal Lesions with High-Resolution Video Colonoscopes in a German Male Average-Risk Population at 40 to 59 Years of Age

Zusammenfassung

Hintergrund: Daten zur Prävalenz kolorektaler Neoplasien wurden kürzlich für eine US-amerikanische und eine polnische Population mit durchschnittlichem Risiko anhand von Vorsorge-Koloskopien ermittelt. Daten zur Prävalenz in einem deutschen Kollektiv mit durchschnittlichem Risiko wurden jedoch bisher nicht publiziert. Methoden: Von 1998 bis 2003 wurde allen männlichen Teilnehmern eines Gesundheits-Checks eine Koloskopie zur Früherkennung kolorektaler Veränderungen angeboten. Insgesamt wurden 618 Freiwillige mit durchschnittlichem Risiko für ein kolorektales Karzinom mit hochauflösenden Video-Koloskopen untersucht und die identifizierten polypoiden Veränderungen endoskopisch entfernt. Das histologische Erscheinungsbild der gefundenen Veränderungen wurde nach dem am weitesten fortgeschrittenen Befund kategorisiert. Eine fortgeschrittene Läsion wurde definiert als ein Adenom von mindestens 1 cm Durchmesser, ein Polyp mit villösem histologischem Erscheinungsbild oder hochgradiger intraepithelialer Neoplasie oder ein Karzinom. Die Ergebnisse wurden in zwei Altersgruppen analysiert: 40 - 49 Jahre (Gruppe A), 50 - 59 Jahre (Gruppe B). Ergebnisse: In Gruppe A (40 - 49 Jahre, n = 285) fanden sich 133 Personen (47 %), die polypoide Veränderungen aufwiesen. Die histologischen Befunde ergaben 57 (20 %) nicht neoplastische und 76 (27 %) neoplastische Veränderungen. In neun Fällen (3,2 %) wurden die Polypen als fortgeschrittene Veränderungen klassifiziert mit einem maximalen Durchmesser von 35 mm. In Gruppe B (50 - 59 Jahre, n = 333) hatten 183 Personen (55 %) polypoide Veränderungen. Die histologischen Befunde ergaben hier 64 (19 %) nicht neoplastische und 119 (36 %) neoplastische Veränderungen. Unter diesen fanden sich 34 (10,2 %) fortgeschrittene Läsionen mit einem maximalen Durchmesser von 55 mm. In keiner Gruppe fand sich ein Karzinom. Der Unterschied in der Prävalenz neoplastischer Veränderungen in den beiden Altersgruppen war statistisch signifikant (χ² = 5,85). Ein außergewöhnlich hoher Anteil von 27 % neoplastischen Läsionen wurde bei Personen im Alter von 40 bis 49 Jahren entdeckt. Der Anteil der entdeckten Läsionen in der Gruppe der älteren Probanden betrug 36 %. Schlussfolgerung: Durch Verwendung hochauflösender Endoskope findet sich eine unerwartet hohe Anzahl neoplastischer Läsionen im Dickdarm, sogar in einer nach Lebensalter relativ jungen Probandengruppe. Die Frage, ob Vorsorge-Koloskopien nur zur Früherkennung kolorektaler Karzinome dienen sollen oder ob sich bereits durch die Entfernung von Vorstufen ein Nutzen ergibt, bedarf sicherlich noch weiterer Untersuchungen.

Abstract

Background: Prevalence data for colorectal neoplastic lesions obtained from screening colonoscopies have recently been reported for a U. S. American and a Polish average-risk population. However, prevalence data for a German average-risk population have not been published. Methods: From 1998 until 2003 a screening colonoscopy was offered to all male participants of a health assessment program. In a total of 618 volunteers with an average risk for colorectal cancer, polypoid lesions were identified and removed using high-resolution video colonoscopes. The histological features of the lesions were categorised according to those of the most advanced one. An advanced lesion was defined as an adenoma of at least 1 cm in diameter, a polyp with villous histological features or high-grade intraepithelial neoplasms or a cancer. Data were analysed in two groups: age 40 - 49 years (group A) and age 50 - 59 years (group B). Results: In group A (age 40 - 49 years, n = 285), 133 subjects (47 %) had polypoid lesions. Histological findings revealed that 57 subjects (20 %) had non-neoplastic and 76 subjects (27 %) had neoplastic lesions. In nine cases (3.2 %) polyps were classified as advanced lesions with a maximal diameter of 35 mm. In group B (age 50 - 59, n = 333), 183 subjects (55 %) had polypoid lesions. Histological findings revealed that 64 subjects (19 %) had non-neoplastic and 119 subjects (36 %) had neoplastic lesions. Among those, 34 (10.2 %) had advanced lesions with a maximal diameter of 55 mm. In neither group was an invasive cancer detected. The difference in the prevalence of neoplastic lesions between the two age groups was statistically significant (χ² = 5.85). An exceptionally high rate of 27 % neoplastic lesions was detected in subjects at 40 to 49 years of age. The rate of detected lesions in the group of older subjects was 36 %. Conclusion: By using high-resolution endoscopes we found an unexpectedly large number of neoplastic lesions in the colon even in a relatively young average-risk population. The question whether screening colonoscopy should therefore not only aim at detecting early colorectal cancer but also at identifying and removing precursor adenomas at younger ages clearly deserves further attention.

Schlüsselwörter

kolorektales Karzinom - intraepitheliale Neoplasie - kolorektales Adenom

Key words

colorectal carcinoma - intraepithelial neoplasms - colorectal adenoma

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