Stellenwert und Ergebnisse der Lymphadenektomie beim Pankreaskarzinom

Zusammenfassung

Das Pankreaskarzinom hat eine sehr schlechte Prognose mit 5-Jahresüberlebensraten von weniger als fünf Prozent. Die Tumorresektion ist der einzige verfügbare Ansatz mit Aussicht auf Kuration. Da jedoch nur die lokal begrenzten und ein kleiner Teil der lokal fortgeschrittenen Karzinome resektabel sind, können Resektionsraten von maximal 8-15% erreicht werden. Darüberhinaus entwickelt der Großteil der Patienten Lokalrezidive nach operativer Resektion. Zur Verbesserung dieser schlechten Prognose wurde die Durchführung einer erweiterten Lymphadenektomie im Rahmen der partiellen Pankreatikoduodenektomie (pPD) diskutiert. Einige retrospektive Studien aus den Achtzigen jahren berichteten ein verlängertes Überleben für Patienten, die neben der Standardresektion eine erweiterte Lymphadenektomie erhielten. Diese Ergebnisse konnten in den darauffolgenden randomisierten, kontrollierten und prospektiven Studien jedoch nicht bestätigt werden. Die größte Studie dieser Art wurde von Yeo et al. an der Johns Hopkins University in den USA durchgeführt und zeigte nicht nur, dass die erweiterte im Vergleich zur Standardlymphadenektomie keinen Überlebensvorteil erbrachte, aber (mit zusätzlich distaler Gastrektomie) die perioperative Morbidität und Mortalität erhöhen kann. Die Ergebnisse einer aktuellen, randomisierten kontrollierten Studie aus Japan stützen diese Befunde, wobei die erste kontrollierte Studie mit dieser Fragestellung von Pedrazolli et al. ebenfalls bereits in diese Richtung wies. Daher empfehlen wir, im Rahmen der partiellen Pankreatikoduodenektomie bei resezierbarem Pankreaskarzinom eine Standard lymphadenektomie vorzunehmen und auf die erweiterte Lymphadektomie (mit retroperitonealer Lymphadenektomie) zu verzichten, oder diese nur unter kontrollierten Studienbedingungen durchzuführen.

Abstract

Pancreatic adenocarcinoma is one of the most aggressive human solid tumors with a 5-year survival rate of less than 5%. The only chance for cure is complete resection of the tumor. This can be achieved in approximately 8-15% of all cases since solely localized tumors and a small part of locally advanced carcinomas may be resected. However, many patients suffer from a local relapse after surgical therapy. In order to improve the long-term survival of surgically treated patients, extended lymphadenectomy after partial duodenopancreatectomy was introduced. Some retrospective studies from the 80 s showed improved survival rates for those patients in whom extended lymphadenectomy was performed. However, these results were not confirmed in following randomised controlled prospective studies. Extended lymphadenectomy can be performed with slightly increased morbidity and equal mortality but survival is not improved. Therefore, standard lymphadenectomy is recommended in patients undergoing duodenopancreatectomy for pancreatic cancer. Extended lymphadenectomy (with retroperitoneal clearance) should only be accomplished within controlled clinical studies.

Schlüsselwörter

Pankreas - Pankreaskarzinom - Lymphadenektomie - Standardresektion - radikale Resektion

Key words

Pancreas - pancreatic cancer - lymphadenectomy - standard resection - radical resection

Literatur

• 1 Beger HG. et al . Treatment of pancreatic cancer: challenge of the facts.  World J Surg. 2003;  27 1075-1084
• 2 Bray F. et al . Estimates of cancer incidence and mortality in Europe in 1995.  Eur J Cancer. 2002;  38 99-166
• 3 Cameron JL. et al . Factors influencing survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer.  Am J Surg. 1991;  161 120-124 , discussion 124-125.
• 4 Crist DW. et al . Improved hospital morbidity, mortality, and survival after the Whipple procedure.  Ann Surg. 1987;  206 358-365
• 5 Cubilla AL. et al . Lymph node involvement in carcinoma of the head of the pancreas area.  Cancer. 1978;  41 880-887
• 6 Fernandez E. et al . Trends in pancreatic cancer mortality in Europe, 1955-1989.  Int J Cancer. 1994;  57 786-792
• 7 Fortner JG. Regional resection and pancreatic carcinoma.  Surgery. 1973;  73 799-800
• 8 Henne-Bruns D. et al . Surgery for ductal adenocarcinoma of the pancreatic head: staging, complications, and survival after regional versus extended lymphadenectomy.  World J Surg. 2000;  24 595-601 , discussion 601-602.
• 9 Ishikawa O. et al . Practical usefulness of lymphatic and connective tissue clearance for the carcinoma of the pancreas head.  Ann Surg. 1988;  208 215-220
• 10 Japanese Pancreas Society . Classification of Pancreatic Carcinoma.  1996; 
• 11 Jemal A. et al . Cancer statistics.  CA Cancer J Clin. 2005;  55 10-30
• 12 Jemal A. et al . Cancer statistics.  CA Cancer J Clin. 2002;  52 23-47
• 13 Lankisch PG. et al . Epidemiology of pancreatic diseases in Luneburg County. A study in a defined german population.  Pancreatology. 2002;  2 469-477
• 14 Manabe T. et al . Progress in the diagnosis and treatment of pancreatic cancer-the Kyoto University experience.  Hepatogastroenterology. 1989;  36 431-436
• 15 McCulloch P. et al . Gastrectomy with extended lymphadenectomy for primary treatment of gastric cancer.  Br J Surg. 2005;  92 5-13
• 16 Mukaiya M. et al . Lack of survival benefit of extended lymph node dissection for ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas: retrospective multi-institutional analysis in Japan.  World J Surg. 1998;  22 248-252 , discussion 252-253.
• 17 Nagakawa T. et al . The pattern of lymph node involvement in carcinoma of the head of the pancreas. A histologic study of the surgical findings in patients undergoing extensive nodal dissections.  Int J Pancreatol. 1993;  13 15-22
• 18 Nagakawa T. et al . Results of extensive surgery for pancreatic carcinoma.  Cancer. 1996;  77 640-645
• 19 Nimura Y. et al . Standard versus Extended Lymphadenectomy for Pancreatic Cancer: a Multicenter, Randomized Controlled Trial.  Pancreatology (Abstract). 2004;  4 274
• 20 Pawlik TM. et al . Feasibility of a randomized trial of extended lymphadenectomy for pancreatic cancer.  Arch Surg. 2005;  140 584-589 , discussion 589-591.
• 21 Pedrazzoli S. et al . Standard versus extended lymphadenectomy associated with pancreatoduodenectomy in the surgical treatment of adenocarcinoma of the head of the pancreas: a multicenter, prospective, randomized study. Lymphadenectomy Study Group.  Ann Surg. 1998;  228 508-517
• 22 Pedrazzoli S. et al . A surgical and pathological based classification of resective treatment of pancreatic cancer. Summary of an international workshop on surgical procedures in pancreatic cancer.  Dig Surg. 1999;  16 337-345
• 23 Richter A. et al . Long-term results of partial pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreatic head: 25-year experience.  World J Surg. 2003;  27 324-329
• 24 Seiler CA. et al . Randomized clinical trial of pylorus-preserving duodenopancreatectomy versus classical Whipple resection-long term results.  Br J Surg. 2005;  92 547-556
• 25 Sener SF. et al . Pancreatic cancer: a report of treatment and survival trends for 100,313 patients diagnosed from 1985-1995, using the National Cancer Database.  J Am Coll Surg. 1999;  189 1-7
• 26 Sperti C. et al . Ductal adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas.  J Am Coll Surg. 1997;  185 255-259
• 27 Wagner M. et al . Curative resection is the single most important factor determining outcome in patients with pancreatic adenocarcinoma.  Br J Surg. 2004;  91 586-594
• 28 Yeo CJ. et al . Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990s: pathology, complications, and outcomes.  Ann Surg. 1997;  226 248-257 , discussion 257-260.
• 29 Yeo CJ. et al . Pancreaticoduodenectomy with or without distal gastrectomy and extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma, part 2: randomized controlled trial evaluating survival, morbidity, and mortality.  Ann Surg. 2002;  236 355-366 , discussion 366-368.
• 30 Yeo CJ. et al . Pancreaticoduodenectomy with or without extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma: comparison of morbidity and mortality and short-term outcome.  Ann Surg. 1999;  229 613-622 , discussion 622-624.

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