Effektivität der pneumologischen Anschluss-Rehabilitation (AHB)

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Der Stellenwert der pneumologischen Rehabilitation für die Behandlung chronisch obstruktiver Atemwegserkrankungen (COPD) ist unbestritten. Aktuelle Daten zur Effektivität der spezialisierten pneumologischen Anschlussheilbehandlung (AHB) innerhalb von 14 Tagen nach akuter Erkrankungsepisode sind jedoch nicht publiziert. Ziel der multizentrischen prospektiven Beobachtungsstudie war es, Veränderungen wichtiger Verlaufsparameter wie Lungenfunktion, körperliche Leistungsfähigkeit, Leitsymptome und krankheitsbezogene Lebensqualität durch die stationäre pneumologische Anschlussheilbehandlung (AHB) nach einer akutstationären Behandlung wegen COPD, Asthma, Lungenembolie, Pneumonie oder Lungentumorbehandlung zu evaluieren.

Patienten und Methodik: 207 Patienten (mittleres Alter 60 ± 13 Jahre) mit COPD (n = 86), Pneumonie (n = 42), Bronchialkarzinom (n = 24), Asthma (n = 14), Lungenembolie (n = 7) und anderen Lungenerkrankungen (n = 34) nahmen an der Studie teil. Messungen der Lungenfunktion, der körperlichen Leistungsfähigkeit und der krankheitsbezogenen Lebensqualität wurden zu Beginn und Ende der Rehabilitation erfasst. 2 Monate nach Entlassung wurden erneut sozialmedizinische Daten erhoben und eine Messung der Lebensqualität durchgeführt.

Ergebnisse: Die Rehabilitation führte zu einer hochsignifikanten Besserung der Lungenfunktion, der körperlichen Leistungsfähigkeit und der krankheitsbezogenen Lebensqualität und wurde auch subjektiv von den Patienten als wirksam (95 %), empfehlenswert (99 %) und wichtig (100 %) eingestuft. Auch nach 2 Monaten war die Lebensqualität weiterhin signifikant gebessert. Lediglich 16 % der zuvor arbeitsfähigen Patienten hatten einen Rentenantrag gestellt.

Folgerung: Die vorliegenden Daten zeigen den klinisch relevanten Effekt der stationären spezialisierten AHB. Aufgrund dieser Ergebnisse und vor dem Hintergrund der hohen Morbidität und Mortalität von COPD-Patienten nach akutstationärer Behandlung ohne anschließende Rehabilitation erscheint es sinnvoll, zumindest bei akutstationären COPD-Patienten die AHB als Regeltherapie zu etablieren.

Summary

Background and objective: The value of pulmonary rehabilitation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is well accepted. However, there are no data on the efficacy of in-patient rehabilitation instituted within 14 days after an acute disease episode, as practised in Germany. It was the purpose of this multi-centre prospective study to assess changes in lung function, exercise capacity, symptoms and disease-related quality of life (QoL) in patients discharged from hospital for an episode of worsening COPD or asthma, pulmonary embolism, pneumonia or treatment of lung cancer.

Patients and methods: 207 patients (mean age 60 13 years) with COPD (n=86), pneumonia (n=42), lung cancer (n=24), asthma (n=14), pulmonary embolism (n=7) or other pulmonary disease (n=34) were included. Measurements of lung function, exercise capacity and disease-related QoL were carried out at the beginning and end of rehabilitation. Socio-economic data and disease-related QoL measurements were recorded again after 2 months.

Results: Rehabilitation led to a significant improvement of lung function, exercise capacity and QoL. Patients felt rehabilitation was efficacious (95%), to be recommended (99%) and important (100%). Improvement of QoL was maintained at two 2 months and only 16% of previously working patients had applied for retirement.

Conclusions: The data demonstrate the clinically relevant benefit of in-patient pulmonary rehabilitation immediately after a period of acute illness. In view of these result and the known morbidity and mortality of patients with COPD after hospitalization for a period of acute illness, this form of pulmonary rehabilitation should be considered as standard treatment for these patients.

Schlüsselwörter

Anschlussheilbehandlung - Rehabilitation - COPD - Effektivität

Key words

pulmonary rehabilitation programmes - rehabilitation - COPD - outcome

Literatur

• 1 American Thoracic Society . ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test.  Am J Respir CritCare Med. 2002;  166 111-117
• 2 The GOLD committee .Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Update 2005 www.goldcopd.org 2005
• 3 Anonymous. Lungenkrankheiten in Deutschland und der Welt. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag In: Fabel H, Konietzko N, Editors. Weißbuch Lunge 2005 2005: 6-11
• 4 Barandun J. Nutzen und Kosten der pulmonalen Rehabilitation.  Schweiz Rundsch Med Prax. 1997;  86 1979-1983
• 5 Bowen J B, Votto J J, Thrall R S. et al . Functional status and survival following pulmonary rehabilitation.  Chest. 2000;  118 697-703
• 6 British Thoracic Society . BTS statement. Pulmonary rehabilitation.  Thorax. 2001;  56 827-834
• 7 Bundesversicherungsanstalt für Angestellte .Leitlinien zur Rehabilitationsbedürftigkeit bei Krankheiten der Atmungsorgane - für den Beratungsärztlichen Dienst der BfA. Berlin 2004
• 8 Cambach W, Wagenaar R C, Koelman T W, van Keimpema A R, Kemper H C. The long-term effects of pulmonary rehabilitation in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease: a research synthesis.  Arch Phys Med Rehabil. 1999;  80 103-111
• 9 Celli B R, MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper.  Eur Respir J. 2004;  23 932-946
• 10 Connors A F, Dawson N V, Thomas C. et al . Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease. The SUPPORT investigators (Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments).  Am J Respir Crit Care Med. 1996;  154 959-967
• 11 Cox N, Hendriks J, Binkhorst R, van Herwaarden C. Symptoms, physical performance and psychosocial parameters before and after pulmonary rehabilitation.  Int J Rehabil Res. 1992;  15 140-147
• 12 Foster S, Thomas H M. Pulmonary rehabilitation in lung disease other than chronic obstructive pulmonary disease.  Am Rev Respir Dis. 1990;  141 601-604
• 13 Garcia-Aymerich J, Farrero E, Felez M A, Izquierdo J, Marrades R M, Anto J M. Risk factors of readmission to hospital for a COPD exacerbation: a prospective study.  Thorax. 2003;  58 100-105
• 14 Goldstein R S, Gort E H, Stubbing D, Avendano M A, Guyatt G H. Randomised controlled trial of respiratory rehabilitation.  Lancet. 1994;  344 1394-1397
• 15 Griffiths T L, Burr M L, Campbell I A. et al . Results at 1 year of outpatient multidisciplinary pulmonary rehabilitation: a randomised controlled trial.  Lancet. 2000;  355 362-368
• 16 Karpinski N A, Bauernschmitt K, Schultz K, Petermann F. Der St. GeorgesŽs Respiratory Questionnaire (SGQR) im Rahmen der Qualitätssicherung.  Prävention und Rehabilitation. 2005;  17 164-176
• 17 Lacasse Y, Wong E, Guyatt G H, King D, Cook D J, Goldstein R S. Meta-analysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease.  Lancet. 1996;  348 1115-1119
• 18 Man W D, Polkey M I, Donaldson N, Gray B J, Moxham J. Community pulmonary rehabilitation after hospitalisation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: randomised controlled study.  BMJ. 2004;  329 1209-1211
• 19 Nathell L. Effects on sick leave of an inpatient rehabilitation programme for asthmatics in a randomized trial.  Scand J Public Health. 2005;  33 57-64
• 20 Nazarian J. Cardiopulmonary rehabilitation after treatment for lung cancer.  Curr Treat Options Oncol. 2004;  5 75-82
• 21 Puhan M A, Scharplatz M, Troosters T, Steurer J. Respiratory rehabilitation after acute exacerbation of COPD may reduce risk for readmission and mortality - a systematic review.  Respir Res. 2005;  6 54
• 22 Ries A L, Kaplan R M, Limberg T M, Prewitt L M. Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychosocial outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease.  Ann Intern Med. 1995;  122 823-832
• 23 Salman G F, Mosier M C, Beasley B W, Calkins D R. Rehabilitation for patients with chronic obstructive pulmonary disease: meta-analysis of randomized controlled trials.  J Gen Intern Med. 2003;  18 213-221
• 24 Seneff M G, Wagner D P, Wagner R P, Zimmerman J E, Knaus W A. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.  JAMA. 1995;  274 1852-1857
• 25 Troosters T, Gosselink R, Decramer M. Short- and long-term effects of outpatient rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial.  Am J Med. 2000;  109 207-212
• 26 VDR. Aktualisierter Indikationskatalog für Anschlussheilbehandlungen des VDR.  Deutsche Rentenversicherung. 1997;  5/6 355-364
• 27 Wittmann M, Spohn S, Petro W. Effekte eines Patientenverhaltenstrainings für Patienten mit COPD in der stationären Rehabilitation.  Pneumologie. 2002;  56 S112
• 28 Worth H, Buhl R, Cegla U. et al . Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD).  Pneumologie. 2002;  56 704-738