Bombenexplosion - Was muss der Notarzt wissen?

Ein Massenanfall von Verletzten nach Bombenattentaten ist sowohl hinsichtlich des Zeitpunktes und auch des Ortes nicht vorhersehbar. Die wichtigste Voraussetzung für einen reibungslosen Einsatzablauf ist das Verstehen der unterschiedlichen Verletzungsmuster und die damit verbundenen medizinischen und logistischen Probleme. Spezifische Verletzungen, die durch die Schockwelle verursacht werden, wie Zerreißungen der Lungen oder atypische Schockzustände, erfordern eine entsprechende Diagnostik und Therapie. Schwerhörigkeit und Verwirrtheitszustände nach der Detonation erschweren erheblich die Beurteilung des klinischen Zustandes und damit die Sichtung. Entscheidend ist bei einer Vielzahl von meist leicht verletzten Opfern die möglichst schnelle Identifikation der akut lebensbedrohlich verletzten Patienten, die eine sofortige lebensrettende Behandlung oder einen unverzüglichen Transport in die Klinik benötigen. Der möglichst frühe Einsatz des Mehrschicht-Computertomographen (MSCT) im Rahmen der Schockraumversorgung (radiologische Triage) gestattet bei relevanten Bewusstseinsstörungen und bei nicht therapierbaren Schockzuständen eine schnelle Identifikation von intrakraniellen Läsionen sowie eine kausale Zuordnung einer Hypotension und damit eine unverzügliche Indikationsstellung für Interventionen oder Notfalloperationen. Essenziell für ein erfolgreiches Management sind eine entsprechende Einsatzplanung in Bezug auf Sichtung, Behandlung, Transport und Krankenhauszuweisung sowie eine umfassende Schulung des gesamten Einsatzpersonals des Rettungsdienstes, des Sanitätsdienstes und der Feuerwehr.

Mass casualty incidents resulting from the use of conventional explosives in asymmetrical warfare appeared in the last decade to have been a problem particular to the middle east region and many publications describing the medical aspects of such incidents have originated from that area. The bombings in Oklahoma City, Bali, Madrid and London demonstrate that the problem is not specific to any one area and that the risk in Europe has increased. Although not frequently, but in regular intervals, mass casualty incidents involving primarily traumatic injuries are reported in Europe. However, incidents resulting from conventional explosives are not the same and pose very specific medical and logistical problems. The potential for life-threatening injuries, which can be treated only in a trauma center, necessitates that a rapid identification of such victims will be performed at the scene, that medical procedures will not compromise their expedient transport and that findings and therapeutic decisions will be quickly met in the receiving hospital. The relatively low number of critical victims opposed to a high number of walking wounded, a moderate number of non critically, but seriously injured and the added security concerns can affect the optimal victim flow dynamics. The prerequisites for successful management entail a clear understanding of the expected pathologies and a formation of the medical treatment goals into a strategy. This should be integrated as a central component of the tactics utilized by stake-holders involved in the management of such incidents.

Key words

Blast injury - terrorist bombing - explosion - mass casualty - multiple casualty - triage - injury pattern

Literatur

• 1 Almogy G, Luria T, Richter E. et al. . Can external signs of trauma guide management? Lessons learned from suicide bombings attacks in Israel.  Arch Surg. 2005;  140 390-393
• 2 Einav S, Feigenberg Z, Weissman C. et al. . Evacuation priorities in mass casualty terror-related events implications for contingency planning.  Annals of Surgery. 2004;  239 304-310
• 3 Kluger Y, Peleg K, Aharonson-Daniel L, Mayo A. The special injury pattern in terrorist bombing.  J Am Coll Surg. 2004;  199 875-879
• 4 Almogy G, Belzberg H, Mintz Y. et al. . Suicide bombing attacks: update and modifications to the protocol.  Annals of Surgery. 2004;  239 295-303
• 5 Gutierrez de Ceballos JP, Turegano F Fuentes, Diaz PD. et al. . Casualties treated at the closest hospital in the Madrid, March 11, terrorist bombings.  Crit Care Med. 2005;  33 107-112
• 6 Lockey DJ, MacKenzie R, Redhead J. et al. . London bombings July 2005: The immediate pre-hospital medical response.  Resuscitation. 2005;  66 9-12
• 7 Leibovici D, Gofrit O, Stein M. et al. . Blast injuries: bus versus open-air-bombings: a comparative study of injuries in survivors of open-air versus confined-space explosions.  J Trauma. 1996;  41 1030-1035
• 8 Kluger Y. Bomb explosions in acts of terrorism - detonation, wound ballistics, triage and medical concerns.  IMAJ. 2003;  5 235-240
• 9 Wightman JH, Gladish SL. Explosions and blast injuries.  Annals of Emergency Medicine. 2001;  7 664-678
• 10 Caseby NG, Porter MF. Blast injury to the lungs: Clinical presentation, management and course.  Injury. 1976;  8 1-12
• 11 Pyper PC, Graham WJH. Analysis of terrorist injuries treated at Craigavon Area Hospital Northern Ireland, 1972 - 1980.  Injury. 1982;  14 332-338
• 12 Irwin RJ, Lerner MR, Bealer JF. Shock after blast wave injury is caused by vagally mediated reflex.  J Trauma. 1999;  23 44-53
• 13 Cooper GJ, Taylor DE. Biophysics of impact injury to the chest and abdomen.  J R Army Med Corps. 1989;  135 58-67
• 14 Gripps NPJ, Copper GJ. Risk of late perforation in intestinal contusions caused by explosive blast.  Br J Surg. 1997;  84 1298-1303
• 15 Singer P, Cohen JD, Stein M. Conventional terrorism and critical care.  Crit Care Med. 2005;  33 61-65
• 16 Frykberg ER. Medical management of disasters and mass casualties from terrorist bombings: how can we cope?.  J Trauma. 2002;  53 201-212
• 17 Cernak I, Wang Z, Jiang J. Ultrastructural and functional characteristics of blast injury-induced neurotrauma.  J Trauma. 1998;  50 695-706
• 18 Leibovici D, Gofrit O, Shapira S. Eardrum perforation in explosion survivors: is it a marker of pulmonary blast injury?.  Annals of Emergency Medicine. 1999;  34 168-172
• 19 Cohen JT, Ziv G, Bloom J. Blast injury of the ear in a confined space explosion: auditory and vestibular evaluation.  IMAJ. 2002;  4 559-562
• 20 Peleg K, Aharonson-Daniel L, Stein M. et al. . Israeli Trauma Group (ITG). Gunshot and explosion injuries - characteristics, outcomes and implications for care of terror-related injuries in israel.  Annals of Surgery. 2004;  239 311-318
• 21 Walcher F, Kortüm S, Kirschning T. et al. . Optimierung des Traumamanagements durch präklinische Sonographie.  Unfallchirurg. 2002;  105 986-994
• 22 Kreimeier U, Lackner CK, Ruppert M, Peter K. Hypotension bei schwerem Trauma.  Anaesthesist. 2002;  51 787-799
• 23 Kanz KG, Linsenmaier U, Kay MV. et al. . Prioritätenorientiertes Schockraummanagement unter Integration des Mehrschicht-Computertomographen.  Unfallchirurg. 2004;  107 937-944
• 24 Stein M, Hirshberg A, Gerich T. Der Massenanfall an Verletzten nach Explosion.  Unfallchirurg. 2003;  106 802-810

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