Der niedrige Blutdruck in der Schwangerschaft - Ursachen, Folgen und Therapie

Zusammenfassung

Die Bedeutung des niedrigen Blutdrucks in der Schwangerschaft wird seit Jahrzehnten kontrovers diskutiert. Diese Übersicht soll der Frage nachgehen, ob der niedrige Ruheblutdruck selbst oder der Blutdruckabfall im Stehen (Orthostase) nachteilig für die Schwangerschaft sind. Zusätzlich werden Hinweise auf physiologische und pathophysiologische Ursachen für Blutdruckveränderungen in der Schwangerschaft gegeben. Subjektive Symptome gehen gehäuft mit einem niedrigen Ruheblutdruck einher und verlieren sich zum Ende der Schwangerschaft. Physiologischerweise fällt der Blutdruck zur Mitte der Gravidität ab und steigt später auf präkonzeptionelle Werte wieder an. Nicht der niedrige Ruheblutdruck selbst sondern der Blutdruckabfall im Stehen beeinflusst das Geburtsgewicht nachhaltig. Der niedrige Ruheblutdruck ist nicht als Krankheitsursache sondern nur als Begleitsymptom in der Schwangerschaft anzusehen. Eine direkte Beziehung zwischen dem Geburtsgewicht und dem Blutdruckabfall im Stehen (Orthostase) konnte für die Spätschwangerschaft nachgewiesen werden. Mütter mit der ausgeprägtesten Blutdruckabnahme im Stehen hatten die leichtesten Neugeborenen.

Abstract

There has been a controversial discussion for decades about the significance of low blood pressure during pregnancy. This review should answer the question, whether low blood pressure itself or the decrease in blood pressure on standing have a negative effect on pregnant women. In addition, we will focus on physiologic and pathophysiologic pregnancy related mechanisms of changes in blood pressure. Subjective symptoms occur more frequently with low blood pressure, however, they disappear at the end of pregnancy. Physiologically, blood pressure decreases towards midpregnancy and rises to preconceptional values at term. Birthweight was directly related to the magnitude and direction of the pressor response on standig in late pregnancy but not to the low blood pressure at rest itself. There is no causal association between low blood pressure and poor perinatal outcomes. It is only an accompanied symptom for other risks in pregnancy. There is a direct relationship between the change in mean arterial blood pressure in standing position and birthweight during late pregnancy. Patients whose pressure falls on standing have the lightest babies.

Hypotonie - orthostatische Hypotonie - Geburtsgewicht - Schwangerschaft - venöses Gefäßsystem

hypotension - orthostatic hypotension - pregnancy - birthweight - venous system

Literatur

• 1 Barron W M, Mujais S K, Zinaman M, Bravo E L, Lindheimer M D. Plasma catecholamine responses to physiologic stimuli in normal human pregnancy.  Am J Obstet Gynecol. 1986;  154 80-84
• 2 Clapp J F, Seaward B L, Sleamaker R H, Hiser J. Maternal physiologic adaptations to early human pregnancy.  Am J Obstet Gynecol. 1988;  159 1456-1460
• 3 De Swiet M. The cardiovascular system. In: Chamberlain G, Broughton Pipkin F (eds). Clinical physiology in pregnancy. Blackwell Science, Oxford 1998; 3: 33-70
• 4 Edouard D A, Pannier B M, London G M, Cuche J L, Safar M E. Venous and arterial behavior during normal pregnancy.  Am J Physiol. 1998;  274 H 1605-H 1612
• 5 Friedmann E A, Neff R K. Hypertension-Hypotension in pregnancy.  JAMA. 1978;  239 2249-2251
• 6 Goeschen K, Pluta M, Meyer-Wilmes M, Saling E. Hypotonie in der Schwangerschaft: Krankheitswert, Differentialdiagnose, Konsequenzen.  Geburtsh Frauenheilk. 1982;  42 84-90
• 7 Grünberger W, Parschalk O. Schwangerschaftshypotension - ein Frühgeburtsrisiko.  Wiener Medizinische Wochenschrift. 1980;  6 210-213
• 8 Hohmann M, Künzel W. Etilefrine and amezinium reduce uterine blood flow of pregnant guinea pigs.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1989;  30 173-181
• 9 Hohmann M, McLaughlin M K. Maternale kardiovaskuläre Adaptation während der Schwangerschaft.  Geburtsh Frauenheilk. 1990;  50 255-262
• 10 Hohmann M, Keve T M, Osol G, McLaughlin M K. Norepinephrine sensitivity of mesenteric veins in pregnant rats.  Am J Physiol. 1990;  259 R 753-R 759
• 11 Hohmann M, Künzel W. Orthostatic hypotension and birthweight.  Arch Gynecol Obstet. 1991;  248 181-189
• 12 Hohmann M, Heimann C, Kamali P, Künzel W. Hypotone Symptome und Schwangerschaft.  Z Geburtsh u Perinat. 1992;  196 118-122
• 13 Hohmann M, Künzel W. Dihydroergotamine causes fetal growth retardation in guinea pigs.  Arch Gynecol Obstet. 1992;  251 187-192
• 14 Hohmann M, McLaughlin M K, Künzel W. Die direkte Bestimmung der Compliance von Mesenterialvenen der Ratte während der Schwangerschaft.  Z Geburtsh Perinat. 1992;  196 33-40
• 15 Hohmann M, Heimann C, Kamali P, Künzel W. Das Verhalten des Blutdrucks und der Herzfrequenz in Ruhe und Orthostase während der Schwangerschaft.  Z Geburtsh Perinat. 1993;  197 250-256
• 16 Hohmann M, Zoltan D, Künzel W. Age and reproductive status affect basal venous tone in the rat.  Europ J Obstet Gyn Reprod Biol. 1996;  68 185-189
• 17 Kamali P, Hohmann M, Gips H, Künzel W. Kardiovaskuläre Reaktionen und vasoaktive Substanzen in Orthostase während der Schwangerschaft.  Arch Gynecol Obstet. 1993;  254 1383-1385
• 18 Künzel W. Reduktion der Uterusdurchblutung. In: Künzel W (ed). CTG-Buch. Urban und Fischer, München Jena 2002; 2: 7-8
• 19 Künzel W. V.-cava-Occlusions-Syndrom. In: Bender HG, Diedrich K, Künzel W (eds). Klinik der Frauenheilkunde und Geburtshilfe. Geburt II. Urban und Fischer, München Jena 2003; 2-9
• 20 Lanni S M, Tillinghast J, Silver H M. Hemodynamic changes and baroreflex gain in the supine hypotensive syndrome.  Am J Obstet Gynecol. 2002;  187 1636-1641
• 21 McLaughlin M K, Roberts J M. Hemodynamic changes. In: Lindheimer MB, Roberts JM, Cunningham FG (eds). Chesley's Hypertensive Disorders in Pregnancy. Appleton und Lange, Stamford Connecticut 1998; 69-102
• 22 Moutquin J M, Rainville C, Giroux L A. Prospective study of blood pressure in pregnancy: prediction of preeclampsia.  Am J Obstet Gynecol. 1985;  151 191-196
• 23 Nissel H, Hjemdahl P, Linde B, Lunell N O. Sympathoadrenal and cardiovascular reactivity in pregnancy-induced hypertension. II. Responses to tilting.  Am J Obstet Gynecol. 1985;  152 554-560
• 24 Ryo E, Okai T, Kozuma S, Kobayashi K, Kikuchi A, Taketani Y. Influence of compression of the inferior vena cava in the late second trimester on uterine and umbilical artery blood flow.  Int J Gynaecol Obstet. 1996;  55 213-218
• 25 Rothe C F. The cardiovascular system. In: Sheperd JT, Abboud FM (eds). Handbook of Physiology. American Physiological Society, Bethesda / Md 1983; 397-452
• 26 Rothe C F. Physiology of venous return. An unappreciated boost to the heart.  Arch Intern Med. 1986;  146 977-982
• 27 Shoukas A A, Bohlen H G. Rat venular pressure-diameter relationships are regulated by sympathetic activity.  Am J Physiol. 1990;  259 H 674-H 680
• 28 Weber S, Schneider K TM, Bung P. Kreislaufwirkung von Kompressionsstrümpfen in der Schwangerschaft.  Geburtshilfe Frauenheilk. 1987;  47 395-400
• 29 Witzleb E. Functions of the vascular system. In: Schmidt RF, Thews G (eds). Human physiology. Springer, Berlin Heidelberg New York 1983; 397-454
• 30 Wolff F, Bauer M, Bolte A. Schwangerschaftshypotonie.  Geburtshilfe Frauenheilk. 1990;  50 842-847
• 31 Zhang J, Klebanoff M A. Low blood pressure during pregnancy and poor perinatal outcomes: An obstetric paradox.  Am J Epidemiol. 2001;  153 642-646