Endoscopic Treatment of the “Sump Syndrome” after Choledochoduodenostomy: A New Technique using an Amplatzer Septal Occluder

Zusammenfassung

Ein 58-jähriger Patient litt seit 35 Jahren an rezidivierender Cholangitis, Bildung von Galleschlamm und Infekt-Steinen nach einer Cholezystektomie wegen Gallenblasenempyem und schweren akuten und chronischen postoperativen Komplikationen. Der pathophysiologische Ursprung dieses chronischen „Sump-Syndroms” war eine Choledochoduodenostomie, die zum Operationszeitpunkt prophylaktisch durchgeführt wurde. Der Patient stimmte einer experimentellen Behandlungsform zu, bei der ein „Amplatzer-Atrial-Septal-Defect (ASD) occluder” verwendet werden sollte, um die symptomatische choledochoduodenale Fistel zu verschließen. Der Doppelschirmchen-Occluder wurde über eine 9 French messende Schleuse Seit-zu-Seit mit einem Duodenoskop eingeführt. Unter endoskopischer und radiologischer Kontrolle wurde der distale Schirm im Ductus choledochus geöffnet und dann gegen die Fistelöffnung gezogen. Anschließend wurde das proximale Schirmchen im Duodenum entfaltet, während die 9 mm durchmessende Taille die Filstelöffnung selbst verschloss. Es traten keine Nebenwirkungen oder Komplikationen auf. Einen Tag nach der Prozedur wurde endoskopisch und radiologisch die korrekte Position des Occluders und der Verschluss der Fistel überprüft. Bei wiederholten Kontrollen über einen Zeitraum von 12 Monaten wurden keine wesentlichen Probleme festgestellt. Der Patient verspürte eine signifikante klinische Verbesserung. Die Anwendung eines selbstexpandierenden Occluder-Systems zum Verschluss einer Choledochoduodenostomie, die durch einen chronischen und symptomatischen duodenobiliären Reflux zu Komplikationen führt, könnte eine technische Bereicherung für interventionelle Endoskopiker darstellen.

Abstract

A 58-year-old male patient had been suffering for 35 years from recurrent cholangitis, biliary sludge and infection-induced stone formation after open cholecystectomy because of empyema of the gallbladder and severe acute and delayed postoperative complications. The pathophysiological origin of this chronic “sump syndrome” was a choledochoduodenostomy which had been performed prophylactically at the time of the initial operation. The patient agreed to an experimental treatment option with use of an Amplatzer atrial-septal defect (ASD) occluder for closure of the symptomatic choledochoduodenal fistula. The double-disc occluder was introduced through a 9 French diameter and 90 cm long sheath side to side with a duodenoscope. Under endoscopic and fluoroscopic guidance the distal disc was opened in the common bile duct, then retracted against the fistula’s orifice. Subsequently, the proximal disc was unfolded in the duodenum, while the 9 mm waist between the two discs filled and shut the fistula. No side effects or complications were detected. The day after the procedure, endoscopic evaluation demonstrated the correct position of the occluder and closure of the fistula. Over a period of 12 months, repeated assessments did not reveal any major problems. The patient felt a significant subjective improvement. The use of a self-expanding occluder system for closure of a choledochoduoenotomy complicated by chronic and symptomatic duodenocholedochal reflux might therefore represent an enrichment of the equipment of interventional endoscopists.

Schlüsselwörter

Sump-Syndrom - Cholangitis - Choledochoduodenostomie - Fistel - Verschluss - therapeutische Endoskopie

Key words

sump syndrome - cholangitis - choledochoduodenostomy - fistula - closure - therapeutic endoscopy

References

• 1 Miros M, Kerlin P, Strong R. et al . Post-choledochoenterostomy “sump-syndrome”.  Aust N Z J Surg. 1990;  60 109-112
• 2 Siegel H J. Duodenoscopic sphincterotomy in the treatment of the “sump syndrome”.  Dig Dis Sci. 1981;  26 922-928
• 3 Uchiyama K, Onishi H, Tani M. et al . Long-term prognosis after treatment of patients with choledocholithiasis.  Ann Surg. 2003;  238 97-102
• 4 Almeida A C, dos Santos N M, Aldeia F J. Choledochoduodenostomy in the management of common duct stones or associated pathology - an obsolete method?.  HPB Surg. 1996;  10 27-33
• 5 Rabenstein T de, Schneider H T, Hahn E G. et al . 25 years of endoscopic sphincterotomy in Erlangen: Assessment of experience in the treatment of 3498 patients.  Endoscopy. 1998;  30 (Suppl 2) A194-A201
• 6 Parrilla R, Ramirez P, Sanches Buenno F. et al . Long-term results of choledochoduodenostomy in the treatment of choledocholithiasis: assessment of 225 cases.  Br J Surg. 1991;  78 470-472
• 7 Kuo K, Ker C G, Sheen P C. et al . Changes of bile duct mucosa after choledochoduodenostomy in rats.  Eur Surg Res. 1996;  28 63-69
• 8 Tochi A, Mazzoni G, Liotta G. et al . Late development of bile duct cancer in patients who had bilienteric drainage for benign disease: a follow-up study of more than 1000 patients.  Ann Surg. 2001;  234 210-214
• 9 Harper R W, Mottram P M, McGaw D J. Closure of secundum atrial septal defects with the Amplatzer septal occluder device: Techniques and Problems.  Cath Cardiovasc Interventions. 2002;  57 508-524
• 10 Ischinger T A, Kemkes B, Boosfeld C. Partial malposition of PFO closure device: indication for elective surgical removal? Discussion of indications, procedural and anatomical aspects.  Z Kardiol. 2003;  92 188-192
• 11 Rabenstein T, Boosfeld C, Henrich R. et al . First use of Amplatzer ventricular-septal-defect (VSD) occluder device for endoscopic closure of an oesophago-respiratory fistula using bronchoscopy and esophagoscopy.  CHEST. 2006;  130 906-909