Möglichkeiten und Grenzen der Mammadiagnostik unter besonderer Berücksichtigung der perkutanen Stanzbiopsie

Zusammenfassung

Die perkutane Brustdrüsenstanzbiopsie (LCB = Large Core Biopsy) mit 14-Gauge-Nadel, unterstützt durch bildgebende Verfahren, ist in der alltäglichen Ambulanz eine zuverlässige Methode mit hohem Sicherheitsgrad bei der Erfassung gut- und bösartiger Läsionen. Alle Malignomdiagnosen (B5) mit einem Anteil von 44 % (267/604) sind in nachfolgenden Operationen bestätigt, entsprechend einem positiven prädiktiven Wert von 100 %. Ein LCB-Befund im Sinne der Kategorie B3 oder B4 mit einem Anteil von 3 % (20/604) in der vorliegenden Studie erfordert aus pathologisch-anatomischer Sicht eine weitere Abklärung durch offene Biopsie, weil in einem hohen Prozentsatz (22 % bei B3 und 82 % bei B4) Karzinome in der Anschlussdiagnostik gesichert werden. In der B2-Kategorie mit einem Anteil von knapp 44 % (264/604) errechnet sich ein positiv prädiktiver Wert von 2 %. Hingegen hat sich in der B1-Kategorie mit einem Anteil von 9 % (53/604) kein Malignom ergeben. Für die klinische Untersuchung, Mammographie, Mammasonographie und LCB beträgt die Sensitivität 79 %, 92 %, 92 % und 98 %. Die Spezifität der klinischen Untersuchung, Mammographie, Mammasonographie und LCB liegt bei 88 %, 67 %, 79 % und 99 %. Durch die Kombination der 3 diagnostischen Verfahren: Klinik, Mammographie und Mammasonographie (Gesamt Diagnostik Score = GDS) ist eine Sensitivität von 97 % und eine Spezifität von 52 % erreichbar. Durch den Einsatz der LCB konnte die Spezifität von 52 % auf 99 % angehoben werden. Somit ist die LCB ein fester Bestandteil der Mammadiagnostikkette und verhindert eine hohe Zahl an unnötig offenen Biopsien.

Abstract

Percutaneous high speed large core biopsy (LCB) using a 14-gauge-needle, supported by sonographic procedures, is a safe and reliable method for the diagnosis of benign and malignant breast lesions in daily practice. All malignant diagnoses (B5) - comprising 44 % (267/604) of cases - were confirmed by subsequent surgical biopsy. This indicates a positive predictive value of 100 %. Evidence for uncertain dignity in LCB (categories B3 and B4) was found in 3 % of our cases (20/604), requiring open breast surgery for further clarification. This is strongly supported by the fact that 22 % of B3 and 82 % of B4 cases were identified as carcinomas in subsequent surgery. In 9 % of our cases (53/604), histology was only questionably representative (category B1) without cancer in the follow-up. In the B2-category - which comprised nearly 44 % of all cases (n = 263) - the positive predictive value ranged at 2 %. For clinical investigation, mammography, breast ultrasound and LCB the sensitivity were at 79 %, 92 %, 92 % and 98 %, respectively. The specificity of clinical findings, mammography, breast ultrasound and LCB ranged at 88 %, 67 %, 79 % and 99 %, respectively. The combination of the 3 methods: clinical findings, mammography and breast ultrasound (leading to a “total diagnostic score” provided a sensitivity and specificity of 97 % and 52 %. LCB revealed an excellent specificity of 99 %. Therefore, large core biopsy takes up a definite and reliable place in procedures of breast diagnostics, thereby preventing a high number of unnecessary open surgical interventions.

Key words

breast diagnosis - large core biopsy - histological B-classification - evaluation - clinical Finding - breast ultrasound - mammography - total diagnostic score

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