Ultraschall Med 2007; 28(1): 52-56
DOI: 10.1055/s-2006-926715
Original Article

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Ultrasound Doppler of the Achilles Tendon before and after Injection of an Ultrasound Contrast Agent - Findings in Asymptomatic Subjects

Ultraschall-Doppler-Untersuchung der Achillessehne vor und nach Injektion eines Ultraschallkontrastmittels - Befunde bei asymptomatischen PersonenM. J. Koenig1 , S. Torp-Pedersen1 , P. Holmich2 , L. Terslev1 , M. B. Nielsen3 , M. Boesen1 , H. Bliddal1
  • 1The Parker Institute, Department of Rheumatology, Frederiksberg Hospital, Denmark
  • 2Department of Orthopedic Surgery, Amager Hospital, Denmark
  • 3Department of Radiology - Ultrasound Unit X 4123, Rigshospitalet, Denmark
Further Information

Publication History

received: 10.6.2005

accepted: 3.3.2006

Publication Date:
15 May 2006 (online)

Zusammenfassung

Die Sensitivität des Ultraschall-Dopplers hat inzwischen ein Ausmaß erreicht, das den Nachweis einer Perfusion sogar in normalem mukuloskelettalen Gewebe im Ruhezustand erlaubt. Um normalen von pathologischem Fluss zu unterscheiden, könnte der Widerstandsindex (RI) hilfreich sein, der mit dem Spektral-Doppler bestimmbar ist. Entzündung geht mit niedrigeren RI einher, und ein Wert von 1,00 ist normal. Ziel: Bei Geweben ohne nachweisbaren Fluss wird angenommen, dass der RI als 1,00 definiert werden kann. Diese Studie zielte darauf, zu testen, ob Gefäße in normalen Sehnen mit Ultraschallkontrastmitteln sichtbar gemacht werden können, und ob solche Gefäße einen normalen RI haben. Material und Methoden: Die Ultraschalluntersuchung (US) wurde mit einem 14-MHz-Linearschallkopf durchgeführt. Es wurden 22 asymptomatische Sehnen von 12 Versuchspersonen geschallt, wobei nur 5 sonographisch normale Sehnen bei 5 Personen gefunden werden konnten. Bei diesen 5 normalen Sehnen wurde SonoVue® eingesetzt, um die Gefäße sichtbar werden zu lassen. Die Achillessehnen und das umgebende Gewebe wurden klinisch untersucht. Ergebnisse: Bei allen sonographisch normalen Sehnen konnten mit dem Doppler nach Kontrastmittelapplikation Arterien sichtbar gemacht werden, die alle einen normalen RI aufwiesen. Alle Gefäße befanden sich im mittleren Bereich der Sehne. 18 Sehnen wurden vom Kliniker als normal eingestuft. Schlussfolgerung: Nach Kontrastmittelapplikation konnten in allen Achillessehnen Arterien im mittleren Sehnenbereich dargestellt werden. Das Flussprofil dieser Arterien war völlig normal ohne diastolischen Anteil und mit einem RI von 1,00. Dieses Ergebnis ist von Bedeutung in Bezug darauf, was bei Sehnen als normal zu gelten hat. Die Beurteilung kann sich nicht allein darauf stützen, ob Doppler-Signale nachweisbar sind oder nicht. Die Mehrzahl der Sehnen in dieser Untersuchung wies sowohl im B-Bild als auch im Doppler pathologische Merkmale auf. Es kann spekuliert werden, ob es sich bei diesen Anomalien um altersbedingte degenerative Veränderungen handelt, und dass es altersstratifizierter normaler Gewebe bedarf, um Normalität zu definieren. Zwischen Ultraschall und klinischer Untersuchung fand sich keine Übereinstimmung.

Abstract

The sensitivity of ultrasound Doppler has now reached a level at which perfusion can be detected even in normal, resting musculoskeletal tissues. To be able to distinguish normal from abnormal flow, the resistive index (RI) determined by spectral Doppler may be of value. Inflammation is associated with low RI values and a value of 1.00 is normal. Purpose: In tissues with no detectable flow, it has been assumed that RI may be defined as 1.00. This study was performed to test if normal tendinous vessels could be visualised with a contrast agent, and if such vessels had normal RI. Materials and Methods: Ultrasound (US) was performed with a 14 MHz linear transducer. 22 asymptomatic tendons in 12 subjects were scanned, and only 5 ultrasonically normal tendons in 5 subjects were identified. In these 5 normal tendons, SonoVue® was used to make vessels visible. The Achilles tendons and the peritendinous tissues were evaluated clinically. Results: In all 5 ultrasonically normal tendons, arteries could be detected with Doppler after contrast injection and in all cases with normal RI values. All vessels were located in the mid-portion of the tendon. 18 tendons were categorised as normal by the clinician. Conclusion: After administration of a contrast agent, all Achilles tendons could be demonstrated to have arteries present in the mid-portion. The flow profile of these arteries was fully normal without diastolic component and with an RI of 1.00. This finding has implications for criteria of normality of tendons, which cannot be based exclusively on the presence or absence of Doppler activity. The majority of the tendons in this study had ultrasound abnormalities both on gray-scale and colour Doppler. It can be speculated that the abnormalities may be age-related degenerative changes and that age-stratified normal materials are needed to define normality. There was no consistency between US and clinical diagnosis.

References

  • 1 Terslev L, Torp-Pedersen S, Qvistgaard E. et al . Doppler ultrasound findings in healthy wrists and finger joints.  Ann Rheum Dis. 2004;  63 644-648
  • 2 Skjoldbye B, Nielsen A H, Court-Payen. et al . Perioperative Doppler ultrasonography: renal detection of renal graft perfusion.  Scand J Urol Nephrol. 1998;  32 345-349
  • 3 Struijk P C, Ursem N T, Mathews J. et al . Power spectrum analysis of heart rate and blood flow velocity variability measured in the umbilical and uterine arteries in early pregnancy: a comparative study.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;  17 316-321
  • 4 Terslev L, Torp-Pedersen S, Qvistgaard E. et al . Effects of treatment with etanercept (Enbrel, TNRF:Fc) on rheumatoid arthritis evaluated by Doppler ultrasonography.  Ann Rheum Dis. 2003;  62 178-181
  • 5 Fornage B D. The hypoechoic normal tendon. A pitfall.  J Ultrasound Med. 1987;  6 19-22
  • 6 Rasmussen O S. Sonography of tendons.  Scand J Med Sci Sports. 2000;  10 360-364
  • 7 Pourcelot L. Applications cliniques de l’examen Dopplertranscutane.. Vélicométrie ultrasonore Doppler.  INSERM. 1974;  34 213-240
  • 8 Konradsen L. Factors Contributing to Chronic Ankle Instability: Kinesthesia and Joint Position Sense.  J Athl Train. 2002;  37 381-385
  • 9 Khan K, Cook J. The painful nonruptured tendon: clinical aspects.  Clin Sports Med. 2003;  22 711-725
  • 10 Lassau N, Koscielny S, Opolon P. et al . Evaluation of contrast-enhanced color Doppler ultrasound for the quantification of angiogenesis in vivo.  Invest Radiol. 2001;  36 50-55
  • 11 Martinoli C, Bianchi S, Dahmane M. et al . Ultrasound of tendons and nerves.  Eur Radiol. 2002;  12 44-55
  • 12 Fornage B D, Rifkin M D. Ultrasound examination of tendons.  Radiol Clin North Am. 1988;  26 87-107
  • 13 Ohberg L, Lorentzon R, Alfredson H. Neovascularisation in Achilles tendons with painful tendinosis but not in normal tendons: an ultrasonographic investigation.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2001;  9 233-238

Henning Bliddal, MD

The Parker Institute, Department of Rheumatology, Frederiksberg Hospital

DK 2000 Frederiksberg

Denmark

Phone: ++45/38/16 41 51

Fax: ++45/38/16 41 59

Email: parker@fh.hosp.dk