Antegrade Continence Enema - An Analysis of 20 Children with Faecal Incontinence

Abstract

Aim of the Study: We present our experience with the Malone antegrade continence enema technique in children suffering from severe anal incontinence. Methods: The Malone antegrade continence enema technique was performed using the appendix, caecum or ileum in 20 children with faecal incontinence. The stoma was kept catheterised for three weeks after the operation in all patients and irrigation with saline was initiated after that period. Tap water was used for irrigations after discharge from hospital. The functional success was evaluated according to the classification defined by Curry et al. Results: The mean age and the mean follow-up period was 11 years and 5 years, respectively. Strictures developed in five of the 20 cases (25 %) in this series. Four of these patients underwent revisional surgery, but in one case with appendiceal tube the stricture and catheterisation difficulty resolved spontaneously. Full continence was achieved in 13 of the children (65 %). Conclusions: The Malone procedure is an effective procedure in children with faecal incontinence. It should be performed after confirming that the patient is completely clean using Peña's programme and aften ensuring that both the child and the parents will properly follow the recommendations.

Résumé

Buts: Nous présentons notre expérience de lavement antérograde selon la technique de Malone qui a été décrite pour traiter les enfants souffrant d'une incontinence anale sévère. Méthodes: Le Malone a été réalisé en utilisant l'appendice ou le caecum ou iléon chez 20 enfants présentant une incontinence fécale. Une sonde a été laissée en place dans la stomie les 3 semaines qui suivaient l'opération et les irrigations avec du sérum physiologique commençaient après ce délai. L'eau du robinet était utilisée pour les irrigations après la sortie de l'Hôpital. Le succès était assuré en fonction de la classification définie par Curry et collaborateurs. Résultats: L'âge moyen et la période de suivi étaient de 11 ans et 5 ans respectivement. Des sténoses se développaient dans 5 des 20 cas (25 %) de cette série. Quatre de ces patients ont du subir une reprise chirurgicale pour la sténose mais dans un autre cas les difficultés de cathétérisme se sont spontanément améliorées. Une continence complète était obtenue chez 13 des enfants (65 %). Conclusion: Le procédé de Malone est un procédé efficace pour traiter l'incontinence fécale de l'enfant. Il doit être réalisé après avoir confirmé que le patient est complètement propre après utilisation du programme de Peña et s'être assuré que l'enfant et les parents peuvent appliquer correctement les recommandations.

Resumen

Objetivo: Presentamos nuestra experiencia con el enema antegrado de continencia de Malone indicado en algunos niños con incontinencia anal grave. Métodos: El enema de continencia antegrado de Malone se realizó usando el apéndice, el ciego o el ileon en 20 niños con incontinencia fecal. El estoma se mantuvo cateterizado durante 3 semanas tras la operación en todos los pacientes y se inició la irrigación con suero después de este periodo. Una vez que los pacientes fueron dados de alta las irrigaciones se hicieron con agua corriente. Los resultados funcionales se evaluaron según la clasificación definida por Curry y colaboradores. Resultados: La edad media y el periodo medio de seguimientofueron 11 y 5 años respectivamente. Se desarrolló estenosis en 5 de los 20 casos (25 %). 4 pacientes han necesitado reoperación por estenosis y dificultades de cateterismo que fueron aliviadas espontáneamente en un caso con tubo apendicular. Se obtuvo continencia completa en 13 de los niños (65 %). Conclusiones: La técnica de Malone es eficaz en niños con incontinencia fecal y debe ser realizada tras confirmar que el paciente está completamente limpio con el programa de Peña y verificar que tanto el niño como los padres están dispuestos a cumplir las recomendaciones.

Zusammenfassung

Die Ergebnisse mit der antegraden, kontinenten Darmspülung nach der Malone-Technik werden vorgestellt. Dieses Verfahren wurde für Kinder mit schwerer Stuhlinkontinenz beschrieben. Methodik: Die Malone-Technik wurde bei 20 Kindern mit Stuhlinkontinenz durchgeführt und dabei entweder die Appendix oder das terminale Ileum oder das Zökum verwandt. Drei Wochen nach dem Eingriff wurde bei allen Kindern das Stoma erstmals katheterisiert und mit Spülungen mit Kochsalzlösung begonnen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wurde normales Wasser aus dem Wasserhahn zur Spülung verwandt. Der funktionelle Erfolg dieser antegraden Darmspülung wurde nach der Methode von Curry et al. klassifiziert. Ergebnisse: Das Durchschnittsalter bei der Behandlung betrug 11 Jahre, das Alter bei der Nachuntersuchung 5 Jahre. Bei fünf der 20 Kinder (25 %) entwickelte sich eine Stenose. Bei 4 dieser Kinder musste das Stoma revidiert werden, da das Katherisieren Schwierigkeiten bereitete. Bei einem Patienten lösten sich die Probleme des Appendikostomas spontan. Eine volle Kontinenz wurde bei 13 (65 % der Kinder) erreicht. Schlussfolgerungen: Das Verfahren nach Malone ist eine effektive Technik, um Kinder mit Stuhlinkontinenz zu behandeln. Es sollte jedoch nur dann eingesetzt werden, wenn man sich vergewissert hat, dass das Kind nach konsequenter Anwendung von Peñas Auswaschprogramm vollständig sauber ist. Darüber hinaus muss gesichert sein, dass sowohl das Kind wie die Eltern die Anweisungen zur Darmspülung konsequent befolgen.

Key words

Faecal incontinence - antegrade colonic enema

Mots-clés

Incontinence fécale - lavement antérograde

Palabras clave

Incontinencia fecal - enema - antégrado

Schlüsselwörter

Stuhlinkontinenz - Malone-Stoma - antegrade Darmspülung

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