Multimodale Therapie des nichtkleinzelligen Bronchialkarzinoms

Zusammenfassung

Die Therapie des Bronchialkarzinoms wird stadienabhängig durchgeführt. Zum primären Staging dient u. a. das CT-Thorax mit Oberbauch sowie eine Bronchoskopie. Nichtkleinzellige Bronchialkarzinome im Stadium I-II b sowie im Fall T3N1 werden primär reseziert. Die Indikation zur adjuvanten Chemotherapie in frühen Tumorstadien wird gegenwärtig diskutiert und scheint für die Stadien II + III a gesichert. Die 5-Jahres-Überlebensraten erreichen 40-80 % je nach Stadium. Sollte im primären Staging der Verdacht auf mediastinale LK-Metastasen bestehen (LK-Querdurchmesser > 1 cm oder positiver PET-Befund) ist eine Mediastinoskopie indiziert. Im Fall des histologischen Nachweises von mediastinalen LK-Metastasen kann eine neoadjuvante Chemotherapie bei einer Ansprechrate von 60 % durchgeführt werden. Unter Einschluss einer postoperativen Strahlentherapie kann ein 5-Jahres-Überleben von etwa 20-40 % der Patienten erreicht werden. Im Fall einer Infiltration des Mediastinums oder der oberen Thoraxapertur (Pancoast-Tumoren) und/oder eines ausgedehnten mediastinalen Lymphknotenbefalls T3/4 bzw. N2 besteht in der Regel keine Resektabilität. Die primäre kombinierte Radio-Chemotherapie wird empfohlen. Die 5-Jahres-Überlebensraten werden mit 5-25 % angegeben. Zentrale Tumoren mit Beteiligung der Bifurkation oder mit Metastasen im gleichen Lungenlappen (T4N0-1) können durch eine erweiterte Pneumonektomie bzw. Resektion nach Bedarf behandelt werden (5-JÜLR 20 %). Bei allen Patienten mit primär operablem Befund ohne systemische Zeichen der Tumorerkrankung (etwa Gewichtsverlust/Anämie/Schmerzen) genügt ein eingeschränktes Staging (CT-Thorax mit Oberbauch, Bronchoskopie). In den übrigen Fällen wird ein komplettes Staging bzw. ein ergänzendes PET empfohlen. Im idealen Fall wird die diagnostische und therapeutische Strategie bei Patienten mit Bronchialkarzinomen durch eine interdisziplinäre Besprechung festgelegt.

Abstract

The primary treatment of lung cancer depends on tumor stage. Chest CT scan and bronchoscopy are used to define the TNM stage and resectability. In case of lung cancer without mediastinal lymph node enlargement or direct mediastinal involvement (clinical stage I-IIb + T3N1) surgical treatment is recommended. The use of adjuvant chemotherapy has to be defined, but will be indicated in stage II and IIIa. Expected 5-year survival achieves 40 to 80 % depending on tumor stage. Exceeds the shorter diameter of mediastinal lymph nodes in chest CT scan more than 1 cm (or in case of postive PET scan) mediastinoscopy is indicated. In case of N2-disease and after tumor response to preoperative chemotherapy (about 60 %) secondary resection of the tumor leads to higher 5-year survival rates (20-40 %) compared to patients without induction therapy (5-20 %). In these patients and after unexpected detection of solitary lymph node metastasis by primary resection adjuvant mediastinal radiotherapy should be added. If the tumor has infiltrated the mediastinum or the upper sulcus (T3/4) and/or mediastinal lymph nodes are obviously tumor burden (e. g. > 3 cm, N2 bulky, N3) radical primary resection may not be possible. In these patients combined radio- and chemotherapy induces a high percentage of tumor regression and can be used before secondary resection (5-year survival 5-20 %). Locally advanced tumors infiltrating the main bronchus close to the carina or the carina itself and tumors with metastases in the same lobe, both without mediastinal lymph node metastases (T3/4N0-1), can be resected by sleeve pneumonectomy and lobectomy with satisfactory results respectively. In patients with resectable lung cancer and no clinical sign of tumor disease (f. e. anemia, weight loss, pain) limited staging procedure with chest CT scan including upper abdomen and bronchoscopy is reasonable. In the remaining patients complete staging is necessary. We recommend an interdisciplinary approach to patients with lung cancer.

Schlüsselwörter

Bronchialkarzinom - neoadjuvante Therapie - Chirurgie - Staging

Key words

lung neoplasms - neoadjuvant therapy - surgery - neoplasm staging

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