Uterus Necrosis after Radiochemotherapy for Locally Advanced Cervical Cancer - A Case Report

Zusammenfassung

Hintergrund: Die simultane platinbasierte Radiochemotherapie ist die Standardbehandlung für lokal fortgeschrittene und/oder nodalpositive Karzinome der Cervix uteri. Umfangreiche Literatur zur therapiebedingten Akut- und Spättoxizität ist verfügbar. Eine radiochemotherapiebedingte Nekrose des Uterus wurde bisher nicht beschrieben. Material, Methoden und Ergebnisse: Wir berichten über eine Patientin, die 2004 aufgrund eines Zervixkarzinoms nach laparoskopischem paraaortalen und pelvinen Staging kombiniert radiochemotherapiert wurde. Es handelte sich um ein Plattenepithelkarzinom der Zervix uteri im Stadium FIGO IIIA (T3a pN1 M0 G2). Die perkutane Strahlentherapie wurde in 3D-geplanter Mehrfeldertechnik bis 54 Gy durchgeführt. Die Patientin erhielt eine Afterloading-Therapie mit 5 × 5 Gy Einzeldosis tumorumschließend sowie eine simultane Chemotherapie mit Cisplatin. Vier Monate nach Therapieende entwickelte die Patientin pelvine Schmerzen, verbunden mit einer CRP-Erhöhung bei normalen Leukozytenwerten. MRT-morphologisch wurde ein Rezidiv vermutet. Zum Ausschluss bzw. Nachweis eines Rezidivs wurde eine erneute Laparoskopie durchgeführt, die eine Uterusnekrose ergab. Aufgrund des intraoperativen Befundes wurde bei der Patientin eine laparoskopisch assistierte Hysterektomie durchgeführt. Schlussfolgerung: Bei Patientinnen nach abgeschlossener Radiochemotherapie eines Zervixkarzinoms mit persistierenden oder neu aufgetretenen Schmerzen im Becken, unklaren Befunden in der bildgebenden Diagnostik und bei erhöhten Entzündungsparametern sollte eine radiogene Nekrose differenzialdiagnostisch in Erwägung gezogen werden. Die Diagnosestellung ist mittels Laparoskopie sicher möglich.

Abstract

Background: Simultaneous platin-based radiochemotherapy is the standard treatment for patients with advanced or nodal positive cancer of the uterine cervix. There is a large body of literature on therapy-related acute and late morbidity. Chemoradiation-associated necrosis of the uterus has not been described so far. Material, Methods and Results: We report on a patient who was treated by combined chemoradiation for histologically confirmed cervical cancer following laparoscopic staging. The patient was diagnosed with squamous cell cancer of the cervix FIGO IIIA (T3a pN1 M0 G2). External beam radiotherapy was applied using a 3-D-planned four-field technique, covering the pelvic lymph nodes and the primary tumour. The patient was given brachytherapy (single dosis of 5 Gy, covering the tumour, total dose 25 Gy). Cisplatin was simultaneously administered. Following chemoradiation the patient developed pelvic pain and an elevation of CRP in the presence of a normal leukocyte count. On MRI, recurrence was suspected. The patient underwent re-laparoscopy and necrosis of the uterus was diagnosed without any evidence of recurrence. Laparoscopic assisted hysterectomy with bilateral salpingoophorectomy was performed. Conclusion: In patients with persistent or incident pelvic pain, questionable findings in imaging techniques and/or elevated inflammation parameters following completion of chemoradiation for cervical cancer differential diagnosis should include examination for radiogenic necrosis of the uterus and other pelvic organs. Laparoscopy is an ideal technique to exclude or confirm this diagnosis.

Schlüsselwörter

Zervixkarzinom - Radiochemotherapie - Uterusnekrose

Key words

Cervical cancer - chemoradiation - necrosis of the uterus

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